Пневмония — симптомы, причины, диагностика и лечение

Пневмония — это воспаление лёгочной ткани, которое чаще всего вызывается инфекцией. Но в отличие от обычной простуды или бронхита, при пневмонии поражаются альвеолы — крошечные воздушные мешочки в лёгких, где происходит газообмен. Когда они заполняются жидкостью или гноем, лёгкие уже не могут работать как следует: появляется одышка, кашель с мокротой, а организм страдает от нехватки кислорода. Это серьёзное заболевание, которое требует внимания, особенно у детей, пожилых людей и тех, у кого есть хронические болезни.

Пневмония может протекать по-разному: от лёгких форм, которые лечатся дома, до тяжёлых случаев с угрозой для жизни. Всё зависит от возбудителя, общего состояния здоровья и того, насколько быстро начато лечение. Например, бактериальная пневмония часто начинается резко — с высокой температуры и сильного кашля, а атипичные формы, вызванные микоплазмой или хламидиями, развиваются постепенно, напоминая затяжную простуду. Разберёмся, как распознать болезнь, почему она возникает и какие методы лечения действительно работают.

Важно понимать, что пневмония — это не одно заболевание, а целая группа состояний с разными причинами и проявлениями. Врачи классифицируют её по месту заражения (внебольничная или госпитальная), по объёму поражения лёгких (очаговая, долевая, тотальная) и по типу возбудителя (бактерии, вирусы, грибки). От этого зависит тактика лечения: например, антибиотики бесполезны при вирусной пневмонии, а грибковая требует совсем других препаратов. Давайте разберёмся в деталях.

Как распознать пневмонию: ключевые симптомы и первые признаки

Симптомы пневмонии могут быть разными в зависимости от возраста, состояния иммунитета и типа возбудителя. Однако есть общие признаки, которые должны насторожить. Классическая бактериальная пневмония обычно начинается остро: температура подскакивает до 38–40 градусов, появляется озноб, сильная слабость и боль в груди при дыхании. Кашель в первые дни может быть сухим, но затем становится влажным, с гнойной или «ржавой» мокротой (такое бывает при пневмококковой инфекции). Одышка возникает даже в покое, а дыхание становится частым и поверхностным.

Атипичная пневмония, которую чаще вызывают микоплазмы, хламидии или легионеллы, развивается медленнее. Температура может быть невысокой (37,5–38 градусов), зато сильно выражены слабость, головная боль и ломота в мышцах. Кашель сухой, навязчивый, иногда с небольшим количеством мокроты. Часто присоединяются внелёгочные симптомы: боль в горле, сыпь, расстройство желудка. Из-за такого «маскирующего» эффекта атипичную пневмонию иногда путают с гриппом или ОРВИ, что затягивает правильное лечение.

У пожилых людей и тех, у кого ослаблен иммунитет, симптомы могут быть стёртыми. Температура иногда остаётся нормальной, а вместо кашля преобладает слабость, спутанность сознания или падение давления. У детей, особенно маленьких, заподозрить пневмонию можно по учащённому дыханию, втяжению межрёберных промежутков при вдохе и отказу от еды. Если ребёнок «задышал животом» или у него посинели губы — это тревожный сигнал, требующий срочной помощи.

Основные причины пневмонии: какие микробы её вызывают и кто в группе риска

Чаще всего пневмонию вызывают бактерии, и здесь лидирует пневмококк (Streptococcus pneumoniae). На его долю приходится до 60% случаев внебольничной пневмонии. Реже встречаются гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла и другие микроорганизмы. Вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы) обычно запускают процесс, ослабляя защиту лёгких, а затем присоединяется бактериальная инфекция. Грибковые пневмонии встречаются реже — в основном у людей с иммунодефицитом.

Заразиться можно воздушно-капельным путём — при кашле, чихании или даже разговоре с больным человеком. Но важно понимать, что микробы, вызывающие пневмонию, часто живут в носоглотке и у здоровых людей, а болезнь развивается, когда иммунитет не справляется с их размножением. Например, после переохлаждения, стресса или на фоне другой инфекции. В группе повышенного риска:

• Дети до 5 лет и взрослые старше 65.
• Курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем.
• Люди с хроническими болезнями (ХОБЛ, диабет, сердечная недостаточность).
• Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ, приём иммуносупрессоров).
• Лежачие больные и те, у кого есть проблемы с глотанием (риск аспирационной пневмонии).

Отдельно стоит упомянуть госпитальную (нозокомиальную) пневмонию, которая развивается через 48 часов и более после госпитализации. Её вызывают более устойчивые к антибиотикам бактерии, например, синегнойная палочка или метициллин-резистентный стафилококк. Такие формы протекают тяжелее и требуют особых схем лечения. Ещё один опасный вариант — аспирационная пневмония, когда в лёгкие попадает содержимое желудка или ротоглотки. Это часто случается при инсультах, эпилепсии или в состоянии алкогольного опьянения.

Как диагностируют пневмонию: от осмотра до современных методов

Первое, что сделает врач при подозрении на пневмонию — послушает лёгкие. Хрипы, крепитация (звук, похожий на треск целлофана) или ослабленное дыхание в определённых участках — всё это косвенные признаки воспаления. Но одного стетоскопа недостаточно: даже опытный врач не всегда может отличить пневмонию от бронхита или других заболеваний. Поэтому обязательно назначается рентген лёгких — на снимке будут видны очаги затемнения, соответствующие зоне воспаления.

Если случай сложный или лечение не помогает, может потребоваться компьютерная томография (КТ). Она особенно полезна при интерстициальных пневмониях, когда воспаляется не сама лёгочная ткань, а перегородки между альвеолами. Также КТ помогает выявить абсцессы, плевральный выпот или опухоли, которые иногда «маскируются» под пневмонию. Из лабораторных анализов ключевыми являются:

• Общий анализ крови (при бактериальной пневмонии будет высокий лейкоцитоз, при вирусной — снижение лейкоцитов).
• С-реактивный белок и прокальцитонин (маркеры воспаления).
• Посев мокроты (чтобы выявить возбудителя и подобрать антибиотик).
• Анализ крови на газовый состав (при тяжёлой одышке).

В последние годы появились экспресс-тесты на пневмококк и легионеллу, которые делают прямо в кабинете врача. Если есть подозрение на атипичную пневмонию, могут назначить ПЦР-анализ мокроты или крови — он выявляет ДНК микоплазмы, хламидий и других возбудителей. В сложных случаях, особенно при иммунодефиците, иногда проводят бронхоскопию — осмотр бронхов с забором материала для анализа. Но это требуется нечасто.

Лечение пневмонии: антибиотики, вспомогательные методы и когда нужна госпитализация

Основное лечение бактериальной пневмонии — это антибиотики. Конкретный препарат выбирают эмпирически, то есть исходя из наиболее вероятного возбудителя. Например, при внебольничной пневмонии у ранее здорового человека обычно назначают амоксициллин или макролиды (азитромицин, кларитромицин). Если есть риск устойчивых штаммов или пациент недавно принимал антибиотики, могут выбрать защищённые пенициллины (амоксиклав) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин).

При тяжёлой пневмонии антибиотики вводят внутривенно в стационаре, а после улучшения переходят на таблетки. Курс обычно длится 7–10 дней, но при атипичных формах может продлиться до 14–21 дня. Важно не бросать лечение раньше времени, даже если симптомы исчезли — это приводит к рецидивам и развитию устойчивости бактерий. Параллельно применяют:

• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — только при температуре выше 38,5.
• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) — для разжижения мокроты.
• Бронхолитики (беродуал) — если есть бронхоспазм.
• Инфузионную терапию (капельницы) — при обезвоживании или интоксикации.

Госпитализация нужна, если у пациента есть признаки тяжёлого течения: частота дыхания больше 30 в минуту, давление ниже 90/60, спутанность сознания или сатурация кислорода менее 92%. Также в больницу кладут пожилых людей, пациентов с хроническими болезнями и тех, у кого домашнее лечение не дало эффекта за 2–3 дня. В критических случаях (например, при развитии острого респираторного дистресс-синдрома) требуется перевод в реанимацию и искусственная вентиляция лёгких.

Возможные осложнения пневмонии и как их избежать

Если лечение начато поздно или подобрано неправильно, пневмония может привести к серьёзным осложнениям. Одно из самых частых — плеврит, когда воспаление переходит на оболочку лёгких. В плевральной полости накапливается жидкость, что усиливает боль и одышку. В таких случаях делают пункцию, чтобы удалить выпот и исследовать его состав. Ещё опаснее абсцесс лёгкого — образование гнойной полости. Он проявляется новой волной температуры, усилением кашля с гнойной мокротой, иногда с кровью. Лечится долго, часто требует хирургического вмешательства.

Другое грозное осложнение — сепсис, когда инфекция попадает в кровь и разносится по всему организму. Это состояние с высокой смертностью, требующее экстренных мер. Также пневмония, особенно вирусная, может спровоцировать миокардит (воспаление сердца), менингит или острую почечную недостаточность. Чтобы минимизировать риски, важно:

• Обращаться к врачу при первых тревожных симптомах, не занимаясь самолечением.
• Строго соблюдать дозировку и длительность приёма антибиотиков.
• Контролировать сатурацию кислорода с помощью пульсоксиметра.
• Делать контрольный рентген после выздоровления, особенно если остаётся кашель.

После перенесённой пневмонии организму нужно время на восстановление. В течение 1–3 месяцев могут сохраняться слабость, потливость по ночам и покашливание. Важно постепенно увеличивать физическую нагрузку, избегать переохлаждений и правильно питаться. Если кашель не проходит или появились новые симптомы — это повод для повторного обследования.