Симптомы пневмонии: кашель, температура и другие признаки

Пневмония – это хамелеон среди болезней. Она может громко заявить о себе высокой температурой и мучительным кашлем, а может тихо подкрадываться, маскируясь под усталость или легкую простуду. Именно эта коварная особенность часто приводит к поздней диагностике, когда воспалительный процесс уже вовсю хозяйничает в легких. Давайте разберемся, как распознать врага на ранних этапах, какие симптомы должны стать тревожным звоночком и почему у бабушки пневмония может протекать совсем не так, как у ее внука.

Классическая картина пневмонии, которую описывают в учебниках – это внезапное начало с ознобом, температурой под 40°С, кашлем с мокротой и болью в груди. Но в реальной жизни все гораздо разнообразнее. Симптомы могут существенно отличаться в зависимости от возбудителя, возраста пациента и состояния его иммунной системы. Например, пневмококковая пневмония часто начинается как гром среди ясного неба, а микоплазменная может неделями имитировать затянувшееся ОРВИ.

Особую опасность представляют стертые формы, когда явных признаков болезни почти нет. Такое часто случается у пожилых людей и тех, чья иммунная система ослаблена хроническими заболеваниями. Вместо температуры – лишь легкая слабость, вместо кашля – небольшая одышка. И пока родственники думают, что это просто возрастное, в легких может разыгрываться настоящая драма. Поэтому так важно знать все возможные варианты симптомов этого коварного заболевания.

Типичные симптомы: как распознать классическую пневмонию

Типичная бактериальная пневмония (чаще всего вызванная пневмококком) начинается ярко и недвусмысленно. Температура за несколько часов взлетает до 38-40°С, сопровождаясь потрясающим ознобом – больного буквально колотит, зубы стучат, никакие одеяла не помогают. Одновременно появляется боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле – это признак вовлечения плевры. Кашель в первые дни может быть сухим, мучительным, но затем становится продуктивным – с выделением «ржавой» или гнойной мокроты.

Одышка – еще один характерный симптом. Частота дыхания увеличивается (тахипноэ – более 20 дыхательных движений в минуту у взрослого), при этом может ощущаться нехватка воздуха даже в покое. При осмотре врач услышит характерные влажные хрипы – звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки, и притупление перкуторного звука над пораженным участком легкого. Губы и ногти могут приобретать синеватый оттенок (цианоз) – признак того, что организм недополучает кислород.

Интоксикация при бактериальной пневмонии выражена значительно: сильная слабость, потливость, головная боль, отсутствие аппетита, иногда спутанность сознания (особенно у пожилых). Может появиться герпес на губах – реакция организма на стресс. Важная особенность – температура при бактериальной пневмонии плохо сбивается обычными жаропонижающими или снижается ненадолго. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу – счет часто идет на часы.

Атипичные формы: когда пневмония прячется под маской

Атипичная пневмония (вызванная микоплазмой, хламидиями, легионеллой) ведет себя совсем иначе. Температура если и поднимается, то незначительно – до 37,5-38°С, зато преобладают общие симптомы: головная боль, ломота в мышцах и суставах, слабость, как при гриппе. Кашель сухой, навязчивый, приступообразный, иногда с небольшим количеством вязкой мокроты. Боль в груди и одышка менее выражены, зато часто присоединяются внелегочные симптомы: боль в горле, сыпь, диарея, конъюнктивит.

Микоплазменная пневмония особенно любит молодых людей и часто носит характер вспышек в закрытых коллективах (школах, казармах). Ее отличительная черта – несоответствие между относительно неплохим самочувствием и обширными изменениями на рентгене. Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров), напротив, протекает тяжело, с высокой температурой, спутанностью сознания и поражением почек. Ее характерный признак – предшествующее пребывание в помещениях с кондиционерами или системами увлажнения воздуха.

Вирусные пневмонии (гриппозные, аденовирусные) часто начинаются с симптомов ОРВИ: насморк, першение в горле, слезотечение. Затем присоединяется нарастающая одышка, чувство нехватки воздуха, сухой кашель. Температура может быть как высокой, так и субфебрильной. Особенность – плохой ответ на антибиотики и быстрое нарастание дыхательной недостаточности при гриппозной пневмонии. Ковидная пневмония добавила в этот список новые симптомы: потерю обоняния, выраженную слабость, длительное волнообразное течение.

Возрастные особенности: от младенцев до стариков

У детей, особенно первых лет жизни, пневмония имеет свои особенности. Чем младше ребенок, тем менее специфичны симптомы. Температура может быть невысокой, зато появляются признаки общей интоксикации: вялость или беспокойство, отказ от еды, срыгивания. Характерный признак – учащение дыхания (тахипноэ): более 60 в минуту у новорожденных, более 50 – до года, более 40 – у детей до 5 лет. Можно заметить, как при дыхании втягиваются межреберные промежутки, раздуваются крылья носа, ребенок «дышит животом».

Кашель вначале может быть редким, но затем становится более частым, иногда до рвоты. Мокрота у маленьких детей обычно не откашливается, а заглатывается. Цианоз (синева) особенно заметен вокруг рта и на кончиках пальцев, усиливается при плаче или кормлении. Важно помнить, что у младенцев пневмония может развиваться молниеносно, а обезвоживание наступает очень быстро. Поэтому любое подозрение требует немедленного врачебного осмотра.

У пожилых людей картина часто стертая, что делает диагностику особенно сложной. Температура может оставаться нормальной или слегка повышенной, кашель незначительный, мокроты мало. На первый план выходят общие симптомы: слабость, спутанность сознания, падение давления, обострение хронических заболеваний. Иногда единственным признаком становится учащение дыхания и сердцебиения или внезапное ухудшение состояния у лежачего больного. Такие «тихие» пневмонии особенно опасны, так как часто диагностируются на поздних стадиях.

Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь

Некоторые симптомы при пневмонии указывают на тяжелое течение и требуют немедленной медицинской помощи. Одышка с частотой дыхания более 30 в минуту у взрослого, когда человек буквально задыхается даже в покое. Спутанность сознания, когда больной не может назвать дату, свое местонахождение, не узнает близких – признак тяжелой гипоксии или сепсиса. Падение артериального давления ниже 90/60 мм рт.ст., холодный пот, мраморность кожи – симптомы инфекционно-токсического шока.

Цианоз – когда синева появляется не только на губах и кончиках пальцев, но и распространяется на лицо, конечности. Температура выше 40°С, которая не сбивается жаропонижающими, или, наоборот, слишком низкая температура (менее 35°С) у пожилых – оба варианта одинаково опасны. Кровохарканье – может свидетельствовать о разрушении легочной ткани или тромбоэмболии. Отсутствие мочи в течение многих часов – признак поражения почек на фоне сепсиса.

У детей тревожные признаки – это отказ от питья, судороги, потеря сознания, резкая бледность или синюшность, появление пенистой мокроты у рта, втяжение яремной ямки при дыхании. У младенцев – резкий крик или, наоборот, слабый стон, выбухание родничка, частое поверхностное дыхание с хрипами. В этих случаях счет идет на минуты – необходимо вызывать скорую помощь, так как может потребоваться реанимация и искусственная вентиляция легких.

Диагностические тонкости: как врач определяет пневмонию

При подозрении на пневмонию врач в первую очередь проведет тщательный осмотр. Аускультация (выслушивание) легких может выявить характерные влажные хрипы – звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки, и крепитацию – специфический звук, похожий на треск целлофана. Перкуссия (простукивание) помогает обнаружить участки уплотнения – там звук будет притупленным, а не звонким. Но важно помнить, что при ранней пневмонии или глубоком расположении очага эти изменения могут отсутствовать.

Пульсоксиметрия – простой, но очень информативный метод. Датчик, надеваемый на палец, показывает насыщение крови кислородом (сатурацию). В норме этот показатель 95-98%. При пневмонии он может снижаться, особенно при физической нагрузке. Падение ниже 92% – тревожный признак, требующий госпитализации. Общий анализ крови покажет лейкоцитоз (повышение белых кровяных телец) при бактериальной инфекции или, наоборот, лейкопению (снижение) при вирусной, увеличение СОЭ.

Но «золотым стандартом» диагностики остается рентгенография легких. Она не только подтверждает диагноз, но и показывает распространенность процесса, возможные осложнения (плеврит, абсцесс). В сложных случаях или при неэффективности лечения назначают КТ – компьютерную томографию, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги, особенно при интерстициальных пневмониях. Анализ мокроты помогает выявить возбудителя и подобрать правильный антибиотик, но на начальном этапе лечение обычно начинают эмпирически.