Что такое электроретинография: принципы работы и виды исследования сетчатки

Электроретинография (ЭРГ) — это высокоточное объективное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние клеток сетчатки глаза. Проще говоря, это метод регистрации электрических ответов светочувствительных клеток (палочек и колбочек) и других нейронов сетчатки на световую стимуляцию. Если сравнить глаз со сложным фотоаппаратом, то сетчатка — это его светочувствительная матрица. Офтальмоскопия позволяет увидеть эту «матрицу», а электроретинография — проверить, как она на самом деле работает, то есть насколько хорошо ее клетки выполняют свою главную задачу: преобразовывать свет в нервный импульс, который затем отправляется в мозг.

Принцип работы электроретинографии: как свет превращается в электрический сигнал

В основе метода лежит регистрация биопотенциалов, возникающих в сетчатке в ответ на короткую световую вспышку. Этот процесс можно сравнить с электрокардиографией (ЭКГ), которая записывает электрическую активность сердца. В случае с ЭРГ, специальные электроды улавливают суммарный электрический ответ миллионов клеток сетчатки. Процесс происходит в несколько этапов: свет попадает на сетчатку, поглощается фоторецепторами (палочками и колбочками), что запускает сложную цепь фотохимических и электрических реакций. Возникающий электрический потенциал распространяется по слоям сетчатки и регистрируется на поверхности глаза или на коже вокруг него.

Полученный в ходе исследования график называется электроретинограммой. Он представляет собой кривую линию с несколькими характерными волнами. Анализируя форму, высоту (амплитуду) и время появления этих волн, врач может сделать выводы о жизнеспособности и правильности работы различных типов клеток сетчатки. Это позволяет выявить нарушения на самой ранней стадии, еще до того, как появятся видимые изменения на глазном дне или значительное снижение зрения.

Основные компоненты электроретинограммы: волны а и b

Классическая электроретинограмма состоит из двух главных компонентов — отрицательной а-волны и следующей за ней положительной b-волны. Каждая из них отражает активность определенных слоев и клеток сетчатки, что делает ЭРГ мощным инструментом для топической диагностики, то есть для определения точного места поражения.

Для лучшего понимания, вот ключевые характеристики этих волн:

Анализ соотношения этих волн дает врачу ценнейшую информацию. Например, при некоторых наследственных заболеваниях может страдать только а-волна, что точно указывает на проблему в фоторецепторах, в то время как при сосудистых нарушениях в сетчатке в первую очередь изменяется b-волна.

Ключевые виды электроретинографии: подходы к оценке функции сетчатки

В зависимости от диагностических задач, клинической ситуации и предполагаемого уровня поражения применяются различные виды электроретинографии. Каждый из них имеет свои особенности и позволяет прицельно изучить определенные аспекты работы зрительной системы.

• Общая (ганцфельд) электроретинография

  Это «золотой стандарт» исследования, при котором световая вспышка равномерно стимулирует всю поверхность сетчатки. Для этого используется специальная полусфера (сфера Ганцфельда), которая обеспечивает одинаковую освещенность по всему полю зрения. Этот вид ЭРГ позволяет получить суммарный ответ от всех клеток сетчатки и является основным методом диагностики многих наследственных и приобретенных дистрофий. Исследование проводится по международным стандартам и включает несколько последовательных тестов.

  Для точной оценки разных клеточных систем используются следующие протоколы общей ЭРГ:

  Протокол	Условия	Исследуемые клетки	Назначение
  Скотопический (палочковый)	В полной темноте (после 20–30 минут адаптации)	Палочки (клетки, отвечающие за сумеречное зрение)	Оценка функции палочковой системы, диагностика нарушений ночного зрения.
  Максимальный смешанный	В темноте, используется яркая вспышка	Палочки и колбочки	Получение максимального ответа от всей сетчатки для комплексной оценки.
  Фотопический (колбочковый)	При фоновом освещении (после 10 минут адаптации к свету)	Колбочки (клетки, отвечающие за дневное, цветное и центральное зрение)	Оценка функции колбочковой системы, важна при поражении центральной зоны сетчатки.
  Фликер-ЭРГ (30 Гц)	При фоновом освещении, используются частые световые мелькания	Исключительно колбочки	Более чувствительный тест для оценки функции колбочек.

• Паттерн-электроретинография (ПЭРГ)

  При этом виде исследования вместо вспышки света пациенту показывают на экране меняющийся шахматный узор (паттерн). ПЭРГ регистрирует ответ не от фоторецепторов, а от более внутренних клеток сетчатки — ганглиозных, аксоны которых формируют зрительный нерв. Этот метод незаменим для оценки состояния центральной области сетчатки (макулы) и диагностики заболеваний зрительного нерва, например, глаукомы.

• Мультифокальная электроретинография (мфЭРГ)

  Это наиболее сложный и детализированный вид исследования. Он позволяет создать подробную карту функциональной активности сетчатки, оценивая ответ от множества (десятков или сотен) отдельных ее участков. На экран проецируется сложный узор из шестиугольников, которые меняют свою яркость по псевдослучайному закону. Компьютер анализирует ответы от каждого участка и строит трехмерную карту, на которой видно, какие зоны сетчатки работают нормально, а какие — нет. Мультифокальная ЭРГ крайне важна для точной локализации небольших очагов поражения, например, при макулярных дистрофиях или токсическом поражении сетчатки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему электроретинография — это не то же самое, что осмотр глазного дна

Пациенты часто задаются вопросом: зачем нужно такое сложное исследование, если врач и так может осмотреть сетчатку с помощью специальных линз (офтальмоскопия) или даже сделать ее снимок (оптическая когерентная томография (ОКТ))? Важно понимать фундаментальное различие: осмотр и ОКТ оценивают структуру сетчатки, ее анатомию. Врач видит слои сетчатки, сосуды, диск зрительного нерва. Это похоже на то, как мы смотрим на фотографию двигателя автомобиля — мы видим все его детали.

В свою очередь, электроретинография оценивает функцию. Она показывает, как клетки сетчатки работают, способны ли они реагировать на свет. Возвращаясь к аналогии с автомобилем, ЭРГ — это как повернуть ключ в замке зажигания и послушать, заводится ли двигатель, ровно ли он работает. Зачастую, при многих серьезных заболеваниях (особенно на ранних стадиях), структура сетчатки может выглядеть абсолютно нормально, но ее функция уже значительно нарушена. Именно электроретинография позволяет уловить эти функциональные сбои и поставить диагноз задолго до появления необратимых структурных изменений.

Безопасность и ощущения во время процедуры ЭРГ

Многих пациентов беспокоит мысль об электродах, которые размещаются на глазу или рядом с ним. Важно знать, что электроретинография — это стандартизированная, давно применяемая и безопасная процедура. Для регистрации сигналов используются различные типы электродов: от небольших контактных линз до тонких нитей, которые закладываются за нижнее веко, или просто клеящиеся на кожу век и лба.

Перед установкой контактных электродов в глаз обязательно закапывают анестезирующие капли, поэтому процедура является безболезненной. Пациент может ощущать легкое прикосновение или чувство инородного тела, но не боль. Световые вспышки, используемые для стимуляции, хоть и бывают яркими, но их интенсивность и длительность строго калиброваны и не представляют опасности для глаз. Весь процесс проходит под постоянным контролем специалиста, что обеспечивает комфорт и полную безопасность для пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Шамшинова А. М. Электроретинография в офтальмологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 304 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. McCulloch D. L., Marmor M. F., Brigell M. G., Hamilton R., Holder G. E., Tzekov R., Bach M. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2015 update) // Documenta Ophthalmologica. — 2015. — Vol. 130, No. 1. — P. 1–12.
5. Hood D. C., Bach M., Brigell M., Keating D., Kondo M., Lyons J. S., Marmor M. F., McCulloch D. L., Palmowski-Wolfe A. M. ISCEV standard for clinical multifocal electroretinography (mfERG) (2011 edition) // Documenta Ophthalmologica. — 2012. — Vol. 124, No. 1. — P. 1–13.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5-е изд. — Elsevier, 2019. — 1360 с.