Расшифровка электроретинографии: что значат волны a, b, c и показатели нормы

Расшифровка электроретинографии (ЭРГ) — это ключевой этап в диагностике состояния сетчатки, позволяющий объективно оценить ее функциональную активность. Для пациента, получившего заключение, набор кривых и цифр может выглядеть пугающе и непонятно. Однако за этими графиками скрывается ценная информация о здоровье фоторецепторов и других клеток сетчатки. Понимание основных компонентов ЭРГ — волн, их амплитуды и латентности — помогает осознать, какую именно информацию получает врач и почему это исследование так важно для постановки точного диагноза. Этот процесс можно сравнить с расшифровкой электрокардиограммы для сердца: каждый зубец и интервал на ЭРГ отражает работу определенной части сложной системы сетчатки.

Основные компоненты электроретинограммы: волны и их значение

Результат электроретинографии представляет собой график, на котором регистрируются электрические потенциалы сетчатки в ответ на световую стимуляцию. Основными элементами этого графика являются специфические волны, каждая из которых отражает активность разных клеточных слоев сетчатки. Анализ формы, высоты и времени появления этих волн дает врачу детальное представление о том, какая часть сетчатки работает неправильно.

Ключевыми компонентами стандартной ЭРГ являются:

• a-волна: Это первый отрицательный пик на графике. Она генерируется наружными слоями сетчатки, а именно фоторецепторами — палочками и колбочками. По сути, a-волна — это прямой показатель здоровья клеток, которые первыми воспринимают свет. Снижение или отсутствие этой волны указывает на проблемы именно в фоторецепторном слое, что характерно для таких заболеваний, как пигментный ретинит.
• b-волна: Следующий за a-волной положительный пик. Ее происхождение связано с активностью клеток среднего слоя сетчатки, в основном биполярных и мюллеровских клеток. Эти клетки получают сигнал от фоторецепторов и передают его дальше. b-волна — самый крупный и заметный компонент ЭРГ, и ее изменения могут свидетельствовать о широком спектре патологий, включая нарушения кровообращения в сетчатке (окклюзии сосудов) или воспалительные процессы. Соотношение амплитуд b-волны и a-волны также является важным диагностическим критерием.
• c-волна: Это медленная положительная волна, которая следует за b-волной. Ее источником является пигментный эпителий сетчатки — слой клеток, который питает и поддерживает фоторецепторы. В рутинной клинической практике c-волну регистрируют и анализируют реже, так как это требует более длительной записи. Однако ее оценка может быть важна при подозрении на заболевания, затрагивающие именно пигментный эпителий.

Таким образом, каждая волна на электроретинограмме — это «голос» определенного слоя сетчатки. Анализируя их по отдельности и в совокупности, офтальмолог может точно локализовать уровень поражения.

Ключевые показатели ЭРГ: амплитуда и латентность

Для количественной оценки волн электроретинограммы используются два основных параметра: амплитуда и латентность. Именно их числовые значения сравниваются с нормой и позволяют судить о степени и характере функциональных нарушений сетчатки. Оба этих показателя несут разную, но одинаково важную диагностическую информацию.

Амплитуда — это высота волны, измеряемая в микровольтах (мкВ). Она отражает мощность электрического ответа сетчатки. Говоря простым языком, амплитуда показывает, какое количество клеток данного слоя активно и синхронно отреагировало на световую вспышку.

• Сниженная амплитуда (субнормальная) может указывать на гибель части клеток или на нарушение их функции. Чем ниже амплитуда, тем более выражен патологический процесс.
• Нерегистрируемая (угасшая) амплитуда свидетельствует о крайне тяжелом, тотальном поражении соответствующего клеточного слоя.

Латентность (или латентный период, время до пика) — это время от момента световой вспышки до пика волны, измеряемое в миллисекундах (мс). Этот параметр характеризует скорость проведения нервного импульса в сетчатке.

• Увеличение латентности (замедление ответа) говорит о том, что клеткам требуется больше времени для реакции на стимул. Это может быть связано с нарушением метаболических процессов, ишемией (недостатком кислорода) или демиелинизацией, что замедляет передачу сигнала.

Таким образом, амплитуда отвечает на вопрос «сколько клеток работает», а латентность — на вопрос «насколько быстро и эффективно они работают». Комплексный анализ обоих показателей позволяет получить исчерпывающую картину функционального состояния сетчатки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Нормальные значения электроретинографии и факторы, влияющие на результат

Оценка результатов электроретинографии всегда начинается со сравнения полученных данных с нормативными значениями. Важно понимать, что «норма» в ЭРГ — это не одно строгое число, а диапазон значений, который может незначительно варьироваться в зависимости от используемого оборудования, методики исследования, а также возраста и индивидуальных особенностей пациента. Каждая лаборатория, проводящая ЭРГ, имеет собственные референсные значения, полученные на здоровых добровольцах.

Ниже представлена обобщенная таблица с примерными ориентирами нормальных показателей для основных видов ЭРГ, которая поможет составить общее представление.

Следует помнить, что на конечный результат исследования может повлиять множество факторов, которые врач обязательно учитывает при интерпретации:

• Возраст пациента: с возрастом амплитуды волн могут физиологически снижаться.
• Размер зрачка: недостаточное расширение зрачка уменьшает количество света, попадающего на сетчатку, и может искусственно занизить амплитуды.
• Прозрачность оптических сред: помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела ослабляет световой стимул и, как следствие, ответ сетчатки.
• Сотрудничество пациента: моргание, движения глаз во время записи могут создавать помехи и искажать график.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Именно поэтому самостоятельная «расшифровка» результатов по таблицам из интернета недопустима и может привести к неверным выводам и излишнему беспокойству. Только специалист может учесть все эти нюансы и дать корректную оценку.

Как врач интерпретирует результаты электроретинографии (ЭРГ)

Интерпретация результатов электроретинографии — это сложный аналитический процесс, который выходит далеко за рамки простого сравнения цифр с нормой. Врач не смотрит на какой-то один показатель в отрыве от остальных. Оценка всегда комплексная и многогранная. Специалист анализирует не просто отдельные волны, а их соотношения, форму и изменения в разных условиях стимуляции.

Ключевые аспекты врачебной интерпретации:

• Анализ соотношений: одним из важнейших показателей является соотношение амплитуд b-волны к a-волне (b/a-коэффициент). В норме он больше единицы. Снижение этого коэффициента может указывать на патологию внутренних слоев сетчатки при сохранных фоторецепторах.
• Сравнение ответов: врач сравнивает ответы, полученные в разных условиях: скотопические (в темноте, отражают работу палочек), фотопические (на свету, отражают работу колбочек) и максимальные (ответ всей сетчатки). Например, если палочковая система не работает, а колбочковая в норме, это указывает на определенный тип заболеваний (например, некоторые формы врожденной стационарной ночной слепоты).
• Оценка формы волны: помимо высоты и времени, важна и сама форма кривой. Нетипичная, зазубренная или сглаженная форма волны также несет диагностическую информацию.
• Сопоставление с клинической картиной: результаты ЭРГ никогда не рассматриваются изолированно. Врач сопоставляет их с жалобами пациента, данными осмотра глазного дна, остротой зрения, полями зрения и результатами других исследований (например, ОКТ). Только совокупность всех данных позволяет поставить окончательный диагноз.

Таким образом, заключение по ЭРГ — это не диагноз, а важная часть диагностической головоломки. Оно дает объективную информацию о функции сетчатки, которая помогает врачу подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, оценить тяжесть заболевания, а в некоторых случаях — и спрогнозировать его течение.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Шамшинова А. М. Клиническая физиология зрения. — М.: МБН, 2006. — 941 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Руководство по детской офтальмологии / под ред. Э. С. Аветисова. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
5. Marmor M. F., Fulton A. B., Holder G. E., Miyake Y., Brigell M., & Bach M. (2009). ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2008 update). Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology, 118(2), 69–77.
6. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.