Электроретинография при наследственных дистрофиях: диагностика пигментного ретинита

Электроретинография (ЭРГ) является объективным и одним из самых информативных методов диагностики пигментного ретинита — группы наследственных заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере зрения. Этот метод позволяет не просто оценить структуру сетчатки, но и измерить ее функциональную активность, то есть насколько хорошо светочувствительные клетки (палочки и колбочки) выполняют свою работу. Для пациентов с подозрением на пигментный ретинит и их лечащих врачей результаты ЭРГ становятся решающим фактором в постановке точного диагноза, определении стадии заболевания и прогнозировании его течения.

Почему электроретинография — ключевой метод диагностики пигментного ретинита

Основная ценность электроретинографии заключается в ее способности объективно оценить функцию фоторецепторов — палочек, отвечающих за зрение в сумерках, и колбочек, обеспечивающих дневное и цветовое зрение. Пигментный ретинит в его классической форме начинается именно с поражения палочек, что и объясняет первые симптомы: ухудшение зрения в темноте («куриная слепота») и сужение полей зрения.

В отличие от других методов, таких как осмотр глазного дна (офтальмоскопия), где изменения могут быть минимальными на ранних стадиях, ЭРГ улавливает функциональные нарушения задолго до появления выраженных структурных дефектов. Это позволяет поставить диагноз на самых ранних этапах, когда пациент только начинает замечать первые трудности.

Ключевые преимущества ЭРГ в диагностике пигментного ретинита:

• Объективность. Результаты исследования не зависят от субъективных ощущений пациента, что исключает ошибки и дает точную картину состояния сетчатки.
• Ранняя диагностика. Метод выявляет дисфункцию палочек и колбочек еще до того, как пациент ощутит значительное снижение зрения или до появления классических изменений на глазном дне.
• Дифференциальная диагностика. Электроретинография помогает отличить пигментный ретинит от других заболеваний сетчатки со схожими симптомами, например, от врожденной стационарной ночной слепоты, при которой функция палочек также нарушена, но заболевание не прогрессирует.
• Мониторинг прогрессирования. Повторные исследования ЭРГ позволяют отслеживать динамику заболевания, оценивая скорость угасания функции фоторецепторов, что важно для прогноза и планирования поддерживающей терапии.

Как проходит процедура ЭРГ при подозрении на наследственную дистрофию

Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование. Важно понимать, что электроретинография, хоть и требует определенной подготовки и времени, является безопасной и хорошо переносимой процедурой. Она проводится в несколько этапов, чтобы точно оценить работу и палочек, и колбочек.

Процесс исследования выглядит следующим образом:

1. Подготовка и адаптация. Сначала проводится темновая адаптация. Пациент находится в полностью темном помещении в течение 20–30 минут. Это необходимо для того, чтобы палочки достигли максимальной светочувствительности. Без этого этапа оценить их функцию невозможно.
2. Обезболивание и установка электродов. В глаза закапывают капли-анестетики, чтобы исключить любой дискомфорт. Затем на поверхность роговицы аккуратно устанавливается специальный электрод в виде контактной линзы. Еще два электрода размещают на коже лба и виска. Современные электроды спроектированы так, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
3. Регистрация палочкового ответа (скотопическая ЭРГ). В условиях полной темноты на глаз подаются вспышки света низкой интенсивности. Электроды регистрируют электрический ответ, сгенерированный преимущественно палочками.
4. Регистрация смешанного ответа. Интенсивность вспышек увеличивают, чтобы зарегистрировать суммарный ответ от палочек и колбочек.
5. Световая адаптация и регистрация колбочкового ответа (фотопическая ЭРГ). Далее пациент смотрит на источник постоянного фонового света в течение нескольких минут. Это «подавляет» активность палочек и позволяет изолированно оценить функцию колбочек. После этого на глаз подаются яркие вспышки света, и регистрируется ответ колбочковой системы. Также может проводиться регистрация ответов на мелькающий свет (фликер-ЭРГ) для дополнительной оценки колбочек.

Вся процедура занимает около 45–60 минут. После исследования может наблюдаться временное легкое затуманивание зрения и светочувствительность, которые проходят в течение короткого времени.

Расшифровка результатов электроретинографии: что значат волны и амплитуды

Результат ЭРГ представляет собой график, на котором отображаются электрические потенциалы сетчатки. Основными компонентами этого графика являются волна «a» и волна «b». Понимание их происхождения помогает интерпретировать результаты.

• Волна «a» — это первое отрицательное отклонение на графике. Она генерируется непосредственно фоторецепторами (палочками и колбочками) в ответ на вспышку света. Снижение амплитуды (высоты) этой волны прямо указывает на повреждение или гибель самих светочувствительных клеток.
• Волна «b» — это следующее за волной «a» положительное отклонение. Она отражает активность клеток внутреннего слоя сетчатки (биполярных и мюллеровских клеток), которые получают сигнал от фоторецепторов. Снижение этой волны может говорить как о проблеме в самих фоторецепторах, так и о нарушении передачи сигнала вглубь сетчатки.

При анализе ЭРГ-кривой врач оценивает два ключевых параметра: амплитуду и латентность (или имплицитное время). Амплитуда — это высота волны, которая говорит о силе ответа, то есть о количестве работающих клеток. Латентность — это время от вспышки света до пика волны, которое отражает скорость реакции клеток. При пигментном ретините характерно как снижение амплитуды, так и увеличение латентности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Типичные показатели ЭРГ при пигментном ретините на разных стадиях

Картина электроретинографии при пигментном ретините меняется по мере прогрессирования заболевания. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить, насколько далеко зашел патологический процесс. Ниже представлена общая характеристика изменений на разных стадиях.

Таким образом, для пигментного ретинита патогномоничным (то есть однозначно указывающим на заболевание) является раннее и резкое снижение или полное исчезновение палочковой ЭРГ при относительно сохранной (на начальных этапах) колбочковой функции. По мере развития болезни угасает и колбочковый ответ.

Роль ЭРГ в дифференциальной диагностике

Симптомы, схожие с пигментным ретинитом, могут наблюдаться и при других состояниях. Электроретинография играет решающую роль в разграничении этих заболеваний, так как каждое из них имеет свой уникальный «рисунок» на ЭРГ.

Например, при врожденной стационарной ночной слепоте, которая также проявляется плохим зрением в темноте, палочковая ЭРГ тоже изменена, но имеет специфическую форму (так называемый негативный тип ЭРГ, где b-волна меньше a-волны) и, что самое главное, эти показатели не ухудшаются со временем. ЭРГ позволяет четко отличить непрогрессирующее состояние от неуклонно развивающегося пигментного ретинита.

Также исследование помогает отличить типичную форму пигментного ретинита (палочко-колбочковую дистрофию) от более редких колбочко-палочковых дистрофий, при которых первыми страдают колбочки. В этом случае на ЭРГ сначала будут регистрироваться изменения фотопического (колбочкового) ответа, а скотопический (палочковый) будет страдать позже. Точная диагностика важна для правильного прогноза и консультирования пациента относительно его будущего зрительного функционирования.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Шамшинова А.М. Клиническая физиология зрения. — М.: МБН, 2006. — 938 с.
3. Marmor M.F., Fulton A.B., Holder G.E., Miyake Y., Brigell M., Bach M. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2008 update) // Documenta Ophthalmologica. — 2009. — Vol. 118, № 1. — P. 69–77.
4. Kanski J.J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Hartong D.T., Berson E.L., Dryja T.P. Retinitis pigmentosa // Lancet. — 2006. — Vol. 368, № 9549. — P. 1795–1809.