Электроретинография при диабетической ретинопатии: оценка сосудистых поражений сетчатки

Электроретинография (ЭРГ) является ключевым методом функциональной диагностики при диабетической ретинопатии, позволяющим объективно оценить не просто анатомические изменения, а жизнеспособность клеток сетчатки на фоне сосудистых поражений. В отличие от методов, которые показывают лишь структуру глаза, электроретинография регистрирует электрический ответ светочувствительных клеток (палочек и колбочек) и других нейронов сетчатки на световую стимуляцию. Это дает возможность выявить нарушения на самой ранней стадии, еще до того, как они станут видны при обычном осмотре глазного дна, и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Почему стандартного осмотра недостаточно при диабетической ретинопатии

Стандартный офтальмологический осмотр, включая офтальмоскопию, позволяет врачу визуально оценить состояние глазного дна: увидеть микроаневризмы, кровоизлияния, отеки или рост новообразованных сосудов. Однако этот метод показывает уже свершившиеся структурные изменения. Он не дает информации о том, насколько сильно пострадала функция сетчатки из-за нарушения кровообращения.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это в первую очередь сосудистое заболевание. Повышенный уровень сахара в крови повреждает мелкие сосуды сетчатки, делая их стенки проницаемыми и вызывая их закупорку. Это приводит к ишемии — кислородному голоданию тканей сетчатки. Клетки сетчатки, лишенные нормального питания, перестают правильно работать и в конечном итоге могут погибнуть. Электроретинография позволяет зафиксировать это «страдание» клеток задолго до их гибели и появления необратимых изменений. Таким образом, ЭРГ служит своего рода системой раннего оповещения, сигнализируя о функциональных нарушениях, которые еще не видны глазу врача.

Какую роль выполняет электроретинография в диагностике сосудистых изменений

Электроретинография предоставляет уникальную информацию о функциональном состоянии различных слоев сетчатки, которые страдают при сосудистых поражениях. Исследование регистрирует несколько ключевых компонентов, каждый из которых несет важную диагностическую информацию при диабетической ретинопатии.

• a-волна: Этот компонент отражает активность фоторецепторов — палочек и колбочек. При диабетической ретинопатии ее изменения обычно появляются на более поздних стадиях, указывая на серьезное и распространенное повреждение сетчатки.
• b-волна: Генерируется клетками внутренних слоев сетчатки (биполярными и мюллеровскими клетками). Эти клетки очень чувствительны к ишемии. Снижение амплитуды и увеличение времени до пика b-волны — один из самых ранних и важных признаков нарушения кровообращения в сетчатке при ДР. Это прямой показатель того, что клетки не получают достаточно кислорода и питательных веществ.
• Осцилляторные потенциалы (ОП): Это небольшие высокочастотные колебания, наложенные на восходящую часть b-волны. Считается, что осцилляторные потенциалы наиболее чувствительны к ишемии сетчатки. Их подавление или полное исчезновение является грозным признаком, указывающим на высокий риск прогрессирования диабетической ретинопатии до ее самой тяжелой, пролиферативной стадии. Оценка ОП критически важна для прогнозирования течения заболевания.

Таким образом, анализ этих компонентов ЭРГ позволяет не просто констатировать факт наличия ретинопатии, а оценить степень тяжести ишемии, определить риск дальнейшего ухудшения и выработать оптимальную тактику ведения пациента.

Изменения на ЭРГ при разных стадиях диабетической ретинопатии

Показатели электроретинографии закономерно изменяются по мере прогрессирования сосудистых поражений при диабете. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту взаимосвязь.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

ЭРГ и оптическая когерентная томография: в чем разница

Пациенты часто спрашивают, зачем нужна электроретинография, если уже сделана оптическая когерентная томография (ОКТ). Важно понимать, что это два взаимодополняющих, а не взаимозаменяющих метода. Они оценивают сетчатку с абсолютно разных сторон.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это структурный метод. Его можно сравнить с микроскопом, который позволяет получить послойное изображение сетчатки с высоким разрешением. ОКТ идеально подходит для выявления анатомических изменений: отека макулы (центральной зоны сетчатки), отслоек, истончения или утолщения слоев. Это «фотография» сетчатки.
• Электроретинография (ЭРГ) — это функциональный метод. Он не показывает структуру, а измеряет, насколько хорошо клетки сетчатки выполняют свою работу — преобразуют свет в нервный импульс. Это «электрокардиограмма» сетчатки.

При диабетической ретинопатии ОКТ незаменима для диагностики и мониторинга диабетического макулярного отека. В то же время ЭРГ дает критически важную информацию о распространенности ишемии по всей сетчатке, что невозможно оценить с помощью ОКТ. Сочетание этих двух методов дает врачу полную картину: что происходит со структурой сетчатки и как это влияет на ее функцию.

Как проходит процедура ЭРГ для пациента с диабетом

Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование. Процедура безболезненна и безопасна, хотя и требует некоторого времени и терпения. Процесс можно разделить на несколько этапов.

1. Подготовка. В глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. Это необходимо для того, чтобы на сетчатку попало максимальное количество света во время стимуляции.
2. Адаптация к темноте. Для оценки функции палочек (клеток, отвечающих за сумеречное зрение) пациент проводит около 20–30 минут в полной темноте. Это позволяет палочкам достигнуть максимальной светочувствительности.
3. Размещение электродов. На поверхность глаза, предварительно обезболенную специальными каплями, помещается очень тонкий электрод в виде контактной линзы или тонкой нити (ДТЛ-электрод). Еще два электрода крепятся на кожу лба и виска. Размещение электродов не вызывает боли, может ощущаться лишь легкое прикосновение.
4. Стимуляция и запись. Пациент смотрит в специальную полусферу (сфера Ганцфельда), внутри которой подаются световые вспышки различной яркости и цвета. В это время прибор регистрирует электрические ответы сетчатки. Важно сидеть спокойно и по возможности не моргать во время вспышек.
5. Завершение. После окончания записи электроды снимаются. Из-за расширенного зрачка зрение может быть нечетким, а также может наблюдаться повышенная светочувствительность в течение нескольких часов, поэтому рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки и не садиться за руль сразу после исследования.

Весь процесс обычно занимает от 40 до 60 минут.

Что означают результаты электроретинографии для прогноза и лечения

Полученные в ходе ЭРГ данные — это не просто цифры, а важный инструмент для принятия клинических решений. Результаты электроретинографии помогают врачу решить несколько ключевых задач.

• Оценка риска прогрессирования. Выраженное снижение амплитуды b-волны и особенно осцилляторных потенциалов — это объективный показатель высокого риска перехода непролиферативной ретинопатии в пролиферативную. Это позволяет выделить группу пациентов, нуждающихся в более частом и тщательном наблюдении.
• Определение показаний к лечению. Данные ЭРГ могут стать решающим фактором при определении необходимости начала лазерного лечения — панретинальной лазеркоагуляции. Это серьезная процедура, направленная на разрушение зон ишемии, и ее назначают при высоком риске осложнений. ЭРГ помогает объективно подтвердить этот риск.
• Мониторинг эффективности терапии. После проведенного лечения (например, лазеркоагуляции или введения специальных препаратов) повторная электроретинография может показать стабилизацию или даже некоторое улучшение функциональных показателей, что свидетельствует об эффективности выбранной тактики.

Таким образом, электроретинография при диабетической ретинопатии является незаменимым методом, который переводит диагностику с уровня констатации фактов на уровень прогнозирования и управления заболеванием, помогая сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Шамшинова А.М. Клиническая электроретинография. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 352 с.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
5. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier, 2019.