Мультифокальная электроретинография: что это, особенности и применение в офтальмологии

Мультифокальная электроретинография (мфЭРГ) — это высокоточный объективный метод диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние отдельных участков центральной зоны сетчатки глаза. В отличие от стандартной электроретинографии, дающей общую картину ответа всей сетчатки, мфЭРГ создает подробную карту биоэлектрической активности, выявляя даже самые незначительные локальные нарушения. Это исследование незаменимо для ранней диагностики и мониторинга заболеваний, поражающих макулу — область, ответственную за центральное, самое острое зрение.

Что такое мультифокальная ЭРГ и в чем ее отличие от стандартной электроретинографии

Мультифокальная электроретинография представляет собой усовершенствованную методику, регистрирующую электрические ответы от множества (десятков или даже сотен) небольших участков сетчатки одновременно. Если представить сетчатку как большой оркестр, то стандартная ЭРГ — это один микрофон, записывающий общее звучание всех инструментов сразу. По такой записи сложно понять, какой именно инструмент фальшивит. Мультифокальная ЭРГ, в свою очередь, подобна системе из множества микрофонов, каждый из которых направлен на отдельного музыканта. Это позволяет точно определить, в какой именно части «оркестра» возникла проблема.

Основной принцип метода заключается в том, что пациенту показывают на экране специальный узор из множества шестиугольников, которые мерцают по сложному псевдослучайному алгоритму. Каждый шестиугольник стимулирует определенный небольшой участок сетчатки. Специальный датчик (электрод), установленный на роговице, регистрирует электрический ответ от каждого из этих участков. Компьютерная программа обрабатывает полученные данные и строит двухмерную или трехмерную карту, на которой наглядно видно, какие зоны сетчатки функционируют нормально, а какие — нет. Здоровые участки на карте выглядят как «пики», а пораженные — как «впадины».

Чтобы лучше понять специфику метода, рассмотрим его ключевые отличия от стандартной (ганцфельд) электроретинографии в таблице.

При каких заболеваниях и симптомах назначают мфЭРГ

Направление на мультифокальную электроретинографию выдается офтальмологом при подозрении на заболевания, которые локально нарушают функцию центральной зоны сетчатки. Часто это исследование помогает поставить диагноз, когда другие методы, включая осмотр глазного дна и оптическую когерентную томографию (ОКТ), не показывают явных структурных изменений, а пациент уже жалуется на ухудшение зрения. Метод мфЭРГ выявляет именно функциональные нарушения, которые могут опережать видимые анатомические дефекты.

Вот основные показания для проведения этого исследования:

• Макулярные дистрофии. Заболевания, поражающие макулу (например, болезнь Штаргардта, возрастная макулярная дегенерация), идеально подходят для диагностики с помощью мфЭРГ, так как метод позволяет точно картировать зону поражения.
• Токсическая ретинопатия. Некоторые лекарственные препараты (например, хлорохин, гидроксихлорохин, используемые при лечении ревматологических заболеваний) могут оказывать токсическое действие на сетчатку. Мультифокальная ЭРГ способна выявить самые ранние признаки поражения, еще до появления симптомов у пациента, что позволяет вовремя скорректировать терапию.
• Диабетическая ретинопатия. Исследование помогает оценить функцию макулярной области при диабетическом макулярном отеке и ишемии.
• Глаукома. В некоторых случаях мфЭРГ используется для раннего выявления дисфункции ганглиозных клеток сетчатки, которые страдают при глаукоме.
• Необъяснимое снижение зрения. Когда пациент жалуется на нечеткость, искажение предметов или пятно перед глазом, а при стандартном осмотре патология не выявляется, мфЭРГ может помочь найти причину на функциональном уровне.
• Наследственные заболевания сетчатки. Для дифференциальной диагностики и мониторинга различных форм наследственных ретинальных дистрофий.

Как проходит процедура мультифокальной электроретинографии

Процесс исследования требует от пациента усидчивости и концентрации, но является абсолютно безболезненным и безопасным. Многих беспокоит необходимость установки электрода на поверхность глаза, однако благодаря применению местных анестетиков в виде капель это не вызывает дискомфорта. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

1. Подготовка. Перед началом исследования в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок (мидриатики). Это необходимо для того, чтобы на сетчатку попадало достаточное количество света от стимула. Затем закапывают обезболивающие капли, которые полностью убирают чувствительность роговицы.

2. Размещение электродов. На кожу лба и виска наклеивают электроды заземления и референтный электрод. Самый важный, регистрирующий электрод, представляет собой крошечный датчик, встроенный в специальную контактную линзу, или тонкую нить, которая аккуратно помещается на нижнее веко. Врач или медсестра осторожно устанавливает его на поверхность глаза. Благодаря анестезии пациент этого практически не чувствует.

3. Проведение исследования. Пациент садится перед экраном, на котором отображается мерцающий черно-белый узор (гексагональная решетка). Задача пациента — в течение нескольких минут (обычно от 4 до 8 минут на каждый глаз) не моргая смотреть на фиксационную точку в центре экрана. В это время прибор регистрирует электрическую активность сетчатки. Важно максимально точно удерживать взгляд в центре, так как от этого зависит качество и точность получаемой карты.

4. Завершение. После окончания записи электроды снимают. Из-за действия капель, расширяющих зрачок, зрение будет нечетким, а светочувствительность повышенной в течение нескольких часов. Поэтому после процедуры не рекомендуется садиться за руль.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как подготовиться к исследованию

Специальная сложная подготовка к мультифокальной ЭРГ не требуется, но для комфортного прохождения процедуры и получения точных результатов стоит соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на нервную систему или зрение.
• В день исследования не рекомендуется наносить макияж на глаза, так как это может помешать надежной фиксации электродов.
• Возьмите с собой солнцезащитные очки. После капель, расширяющих зрачок, яркий свет будет вызывать сильный дискомфорт.
• Желательно, чтобы вас сопровождал кто-то из близких, так как зрение после процедуры будет временно нечетким.
• Если вы носите контактные линзы, их необходимо будет снять перед исследованием. Возьмите с собой контейнер для них или очки.

Что показывают результаты мультифокальной ЭРГ и как их интерпретируют

Результатом мфЭРГ является не просто кривая, а целая серия графиков и карт, которые анализирует врач функциональной диагностики или офтальмолог. Основные данные представляются в виде цветной топографической карты, где цвет отражает амплитуду (силу) ответа сетчатки в каждой конкретной точке. Обычно теплые цвета (красный, желтый) соответствуют зонам с высокой активностью (норма), а холодные (синий, зеленый) — зонам со сниженной активностью (патология).

Помимо карты, врач анализирует и другие параметры:

• Амплитуда ответа: показывает, насколько сильный электрический импульс генерирует участок сетчатки в ответ на стимул. Снижение амплитуды говорит о дисфункции клеток.
• Латентность (время пика): показывает, как быстро сетчатка реагирует на стимул. Увеличение латентности (задержка ответа) также является признаком патологического процесса.

Врач сравнивает полученные данные с нормативными значениями для соответствующего возраста и делает заключение о наличии, локализации и степени выраженности функциональных нарушений сетчатки. Важно понимать, что мультифокальная электроретинография — это один из инструментов диагностики. Для постановки окончательного диагноза ее результаты всегда сопоставляются с данными других исследований: визометрии, периметрии, осмотра глазного дна и, особенно часто, с данными ОКТ, которая показывает структуру сетчатки, в то время как мфЭРГ — ее функцию.

Преимущества и ограничения метода мфЭРГ

Как и любой диагностический метод, мультифокальная электроретинография имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает правильно оценить ее роль в клинической практике.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Шамшинова А. М. Клиническая электроретинография. — М. : МЕДпресс-информ, 2018. — 312 с.
3. Hood, D. C., & Bach, M. (2012). The ISCEV standard for clinical multifocal electroretinography (mfERG) (2011 edition). Documenta Ophthalmologica, 124(1), 1—13.
4. Yanoff, M., & Duker, J. S. (2019). Ophthalmology (5th ed.). Elsevier.
5. Marmor, M. F., Kellner, U., Lai, T. Y., Melles, R. B., & Mieler, W. F. (2016). Recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy (2016 revision). Ophthalmology, 123(6), 1386—1394.