Электроретинография и ОКТ: комплексная диагностика заболеваний сетчатки глаза

Комплексная диагностика с использованием электроретинографии (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) является золотым стандартом в современной офтальмологии для оценки состояния сетчатки. Эти два метода идеально дополняют друг друга, предоставляя врачу полную картину здоровья глаз. Если ОКТ позволяет увидеть структуру сетчатки с микронной точностью, то электроретинография оценивает ее функциональную состоятельность — то, как клетки сетчатки реагируют на свет. Сочетание этих исследований дает возможность не только поставить точный диагноз, но и определить стадию заболевания, спрогнозировать его течение и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Что показывает электроретинография (ЭРГ), а что — оптическая когерентная томография

Чтобы понять ценность совместного применения этих методов, важно разобраться в их фундаментальных различиях. Они исследуют сетчатку с двух разных, но одинаково важных сторон: ее строения и ее работы. Можно провести аналогию с автомобилем: один механик осматривает двигатель на предмет видимых повреждений, а другой — заводит его, чтобы послушать, как он работает. Оба вида диагностики критически важны.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это структурный метод. Он работает по принципу ультразвукового исследования, но вместо звуковых волн использует световые. Аппарат сканирует сетчатку и создает ее послойное изображение в высоком разрешении. Врач может детально рассмотреть каждый из десяти слоев сетчатки, измерить их толщину, выявить отеки, разрывы, новообразования сосудов или истончение тканей. ОКТ отвечает на вопрос: «Как выглядит сетчатка?». Этот метод незаменим для диагностики таких состояний, как макулярный отек, возрастная макулярная дегенерация, эпиретинальная мембрана и разрывы макулы.

Электроретинография (ЭРГ) — это функциональный метод. Он регистрирует электрический ответ, который генерируют клетки сетчатки (в первую очередь фоторецепторы — палочки и колбочки) в ответ на световую стимуляцию. Во время исследования на глаз подаются вспышки света разной яркости и цвета, а специальный электрод регистрирует суммарную биоэлектрическую активность клеток. Результат представляется в виде графика, по которому можно судить, насколько хорошо функционируют различные типы клеток по всей площади сетчатки. ЭРГ отвечает на вопрос: «Как работает сетчатка?». Этот метод является ключевым для диагностики наследственных дистрофий сетчатки (например, пигментного ретинита), оценки токсического поражения сетчатки и в случаях, когда зрение снижено, а структурных изменений на ОКТ не видно.

Принцип «вижу-слышу»: как электроретинография и ОКТ дополняют друг друга

Сила комплексной диагностики заключается в сопоставлении данных о структуре и функции. Сочетание ОКТ и ЭРГ позволяет врачу получить трехмерное понимание патологического процесса. Если представить сетчатку как сложный оркестр, то оптическая когерентная томография позволяет увидеть, все ли музыканты на своих местах и в порядке ли их инструменты, а электроретинография — услышать, насколько слаженно и правильно они играют.

В некоторых случаях изменения сначала появляются на функциональном уровне, а структурные дефекты становятся видны позже. Например, при некоторых наследственных заболеваниях ЭРГ может показать значительное снижение активности фоторецепторов, в то время как на ОКТ сетчатка будет выглядеть практически нормальной. Это позволяет поставить диагноз на самой ранней стадии. В других ситуациях, наоборот, ОКТ выявляет структурную проблему (например, небольшой отек в центре сетчатки), а ЭРГ показывает, что общая функция сетчатки пока не пострадала. Это помогает определить тактику наблюдения или начать превентивное лечение.

Для наглядного сравнения двух методов можно представить их ключевые характеристики в виде таблицы.

Когда назначают комплексное обследование ЭРГ и ОКТ

Совместное проведение этих исследований необходимо в сложных диагностических случаях и при подозрении на серьезные заболевания сетчатки. Врач может порекомендовать комплексную диагностику при наличии следующих состояний или жалоб:

• Необъяснимое снижение зрения. Когда пациент жалуется на ухудшение зрения, а стандартный осмотр и даже ОКТ не выявляют явных причин. Электроретинография может обнаружить скрытую дисфункцию клеток.
• Подозрение на наследственные дистрофии сетчатки. Заболевания, такие как пигментный ретинит, болезнь Штаргардта, амавроз Лебера, часто диагностируются именно с помощью ЭРГ, а ОКТ помогает отслеживать структурные изменения в динамике.
• Диабетическая ретинопатия. ОКТ используется для выявления и мониторинга макулярного отека, а ЭРГ может оценить степень ишемического повреждения сетчатки и помочь в прогнозировании течения заболевания.
• Токсическое поражение сетчатки. При длительном приеме некоторых препаратов (например, хлорохина) ЭРГ позволяет выявить самые ранние признаки токсического воздействия на сетчатку, задолго до появления видимых на ОКТ изменений.
• Сосудистые заболевания сетчатки. При тромбозах вен сетчатки или окклюзиях артерий ОКТ показывает отек и структурные повреждения, а электроретинография оценивает, насколько сильно пострадала функция сетчатки в целом.
• Дифференциальная диагностика. Когда необходимо отличить заболевание сетчатки от патологии зрительного нерва. ЭРГ покажет, есть ли проблема на уровне сетчатки, помогая сузить круг поиска.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит диагностика: чего ожидать пациенту

Обычно оба исследования можно провести в рамках одного визита в клинику, хотя они и выполняются на разных аппаратах. Процесс обследования спланирован так, чтобы быть максимально комфортным для пациента, но требует некоторой подготовки и времени.

Сначала, как правило, проводится оптическая когерентная томография. Это быстрая и абсолютно безболезненная процедура. Пациент садится перед аппаратом, кладет подбородок на подставку и смотрит на светящуюся метку. Сканирование занимает всего несколько секунд для каждого глаза. Для проведения ОКТ может потребоваться расширение зрачка с помощью специальных капель, но часто современное оборудование позволяет обойтись и без этого.

Процедура электроретинографии требует больше времени и подготовки. Сначала в глаза закапывают анестезирующие капли, чтобы исключить дискомфорт, и капли, расширяющие зрачок. Затем следует этап темновой адаптации, который длится 20–30 минут — пациент находится в темной комнате, чтобы палочки (клетки, отвечающие за ночное зрение) достигли максимальной чувствительности. После адаптации на поверхность глаза или на кожу нижнего века устанавливается специальный миниатюрный электрод. Он абсолютно безопасен и не травмирует глаз благодаря предварительной анестезии. Затем через специальный прибор (сферу) на глаз подаются световые вспышки, а аппарат регистрирует электрический ответ. Вся процедура ЭРГ занимает около 40–60 минут. После исследования из-за расширенных зрачков зрение может быть нечетким, а также повышается чувствительность к свету, поэтому рекомендуется взять с собой солнцезащитные очки и не садиться за руль в течение нескольких часов.

Совместная интерпретация результатов: что означают данные для диагноза и прогноза

Анализ результатов комплексной диагностики — это задача врача-офтальмолога. Специалист сопоставляет данные о структуре (ОКТ) и функции (ЭРГ), чтобы получить целостную картину. Для пациента важно понимать логику этого анализа, так как она напрямую влияет на диагноз и дальнейшие действия.

Существует несколько типичных сценариев соотношения результатов, которые помогают врачу в постановке диагноза.

Таким образом, сочетание электроретинографии и оптической когерентной томографии — это мощный инструмент, который позволяет заглянуть в мир сетчатки одновременно с двух ракурсов. Он дает врачу исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза, а пациенту — уверенность в том, что его проблема рассмотрена всесторонне и назначенное лечение основано на объективных данных о состоянии его зрительной системы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Шамшинова А.М. Электроретинография в офтальмологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 304 с.
3. Иззаттуллоева Ф.Ф., Касатикова Е.В., Шеремет Н.Л. Оптическая когерентная томография: Атлас. — М.: Апрель, 2017. — 136 с.
4. Marmor M.F., Fulton A.B., Holder G.E., Miyake Y., Brigell M., Bach M.; International Society for Clinical Electrophysiology of Vision. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2008 update) // Documenta Ophthalmologica. — 2009. — Vol. 118(1). — P. 69–77.
5. Schuman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G. Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases. — 3-е изд. — SLACK Incorporated, 2013. — 1128 с.