Проба Ширмера: что это за тест и как он помогает при сухости глаз

Проба Ширмера — это простой и информативный диагностический тест, который является золотым стандартом в оценке выработки слезной жидкости. Он позволяет офтальмологу объективно измерить количество слезы, производимое глазом за определенный промежуток времени, и является ключевым этапом в диагностике синдрома сухого глаза (ССГ). Понимание принципов и значения этого исследования помогает пациентам осознать важность своевременной диагностики и причину дискомфорта, связанного с недостаточной увлажненностью глазной поверхности.

Что такое проба Ширмера и каков принцип ее действия

Тест Ширмера представляет собой метод количественной оценки слезопродукции. Его суть заключается в измерении объема слезы, который смачивает специальную фильтровальную бумагу за пять минут. Этот простой, но эффективный способ позволяет получить объективные данные о работе слезных желез.

Принцип действия теста основан на капиллярных свойствах бумаги. Врач помещает тонкую полоску стандартизированной фильтровальной бумаги за нижнее веко пациента. Бумага начинает впитывать слезную жидкость. Раздражение конъюнктивы краем полоски стимулирует как базальную (постоянную), так и рефлекторную (в ответ на раздражитель) выработку слезы. Через пять минут полоску извлекают и измеряют длину увлажненного участка в миллиметрах. Чем длиннее этот участок, тем активнее слезопродукция у пациента. Этот показатель напрямую отражает способность глаза поддерживать адекватный уровень увлажнения, необходимый для здоровья и комфорта.

Кому и зачем назначают тест Ширмера

Основным показанием для проведения пробы Ширмера является подозрение на синдром сухого глаза. Это состояние, при котором нарушается качество или количество слезной пленки, что приводит к дискомфорту и потенциальному повреждению глазной поверхности. Исследование назначается для подтверждения диагноза и определения степени тяжести ССГ.

Вот основные ситуации, в которых офтальмолог может порекомендовать проведение этого теста:

• Наличие у пациента жалоб, характерных для синдрома сухого глаза: ощущение жжения, песка или инородного тела в глазах, покраснение, повышенная утомляемость глаз, светобоязнь, периодическое затуманивание зрения.
• Подготовка к офтальмологическим операциям, таким как лазерная коррекция зрения или удаление катаракты. Оценка слезопродукции важна для прогнозирования процесса заживления и предотвращения послеоперационных осложнений.
• Мониторинг эффективности лечения синдрома сухого глаза. Повторное проведение теста позволяет оценить, как меняется выработка слезы на фоне терапии.
• Диагностика системных аутоиммунных заболеваний, которые часто сопровождаются сухостью глаз (например, синдром Шегрена, ревматоидный артрит).
• Подбор контактных линз, чтобы убедиться, что уровень увлажнения глаза достаточен для их комфортного ношения.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процедура проведения теста Ширмера не требует специальной подготовки от пациента, является безболезненной и безопасной. Весь процесс занимает около 5—7 минут. Хотя введение бумажной полоски может вызывать легкий дискомфорт или рефлекторное слезотечение, эти ощущения быстро проходят после завершения теста.

Вот как обычно проходит исследование:

1. Пациент удобно садится в кресло, врач просит его смотреть немного вверх.
2. Офтальмолог аккуратно оттягивает нижнее веко и помещает в пространство между веком и глазным яблоком (в конъюнктивальный мешок) специальную стерильную полоску фильтровальной бумаги согнутым концом. Полоска размещается ближе к наружному углу глаза, чтобы не касаться роговицы и не вызывать сильного раздражения.
3. Аналогичная полоска устанавливается и на второй глаз.
4. Пациента просят закрыть глаза или свободно, не сжимая веки, моргать в течение пяти минут. Важно не тереть глаза и не щуриться.
5. По истечении пяти минут врач аккуратно извлекает обе полоски.
6. Сразу после извлечения измеряется длина влажной части каждой полоски в миллиметрах, начиная от места сгиба. Результат фиксируется для каждого глаза отдельно.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды пробы Ширмера: в чем разница

Существует несколько модификаций теста, которые позволяют оценить разные компоненты слезопродукции. Выбор конкретного вида пробы зависит от диагностических задач, которые ставит перед собой врач. Основное различие заключается в использовании местного анестетика.

Для вашего удобства, основные виды теста и их отличия представлены в таблице:

Проба Ширмера I является наиболее распространенной и чаще всего используется для первичной диагностики. Проба Ширмера II назначается в тех случаях, когда необходимо дифференцировать, какой именно компонент слезопродукции нарушен — постоянный или рефлекторный.

Интерпретация результатов: что означают цифры

Результаты теста Ширмера измеряются в миллиметрах и позволяют врачу судить о степени увлажненности глаз. Важно понимать, что эти цифры — лишь один из компонентов диагностики. Врач всегда сопоставляет их с жалобами пациента, данными осмотра и результатами других исследований.

Ниже приведена общая схема интерпретации результатов для пробы Ширмера I (без анестезии):

Необходимо подчеркнуть, что постановка диагноза «синдром сухого глаза» не основывается исключительно на результатах теста Ширмера. Это комплексная задача, требующая от офтальмолога учета всех клинических данных. Например, нормальные показатели пробы не исключают ССГ, если у пациента нарушено качество слезной пленки (ее стабильность), что определяется с помощью других тестов, например, пробы Норна.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 464 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром сухого глаза» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Efron N. Contact Lens Practice. — 3rd ed. — Elsevier, 2017. — 480 p.
5. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15(3). — P. 276-283.