Когда назначают пробу Ширмера: симптомы и заболевания для диагностики

Проба Ширмера — это ключевой диагностический метод, который назначают для объективной оценки выработки слезной жидкости при подозрении на синдром сухого глаза (ССГ). Этот простой и информативный тест помогает врачу-офтальмологу не только подтвердить диагноз, но и определить степень тяжести состояния, а также выявить возможные причины дискомфорта. Понимание того, какие симптомы и заболевания служат поводом для этого исследования, позволяет своевременно обратиться за помощью и избежать серьезных осложнений, связанных с недостаточным увлажнением поверхности глаза.

Ключевые симптомы, требующие проведения теста Ширмера

Основным показанием для назначения пробы Ширмера является наличие у пациента жалоб, характерных для синдрома сухого глаза. Эти симптомы могут проявляться по-разному, но в совокупности они указывают на нарушение стабильности слезной пленки и недостаточное увлажнение роговицы и конъюнктивы. Важно не игнорировать эти сигналы, так как они могут свидетельствовать не только о переутомлении, но и о системных заболеваниях организма.

Вот основные жалобы, при которых офтальмолог может порекомендовать проведение этого диагностического теста:

• Ощущение песка или инородного тела в глазах. Это один из самых частых и характерных признаков. Пациенту кажется, что в глаз что-то попало, хотя на самом деле это ощущение вызвано трением век о недостаточно увлажненную поверхность роговицы.
• Жжение, резь и зуд. Эти симптомы возникают из-за раздражения нервных окончаний на поверхности глаза и воспалительной реакции, развивающейся в ответ на сухость.
• Покраснение глаз (гиперемия конъюнктивы). Расширенные сосуды конъюнктивы — это видимый признак воспаления и раздражения, напрямую связанного с дефицитом слезы.
• Нестабильность зрения. Многие пациенты отмечают, что зрение становится размытым, особенно к вечеру или после длительной зрительной нагрузки (работа за компьютером, чтение). Частое моргание может на время улучшить четкость, что указывает на проблему именно со слезной пленкой.
• Светобоязнь (фотофобия). Повышенная чувствительность к яркому свету также является следствием раздражения роговицы, которая в норме должна быть защищена стабильным слоем слезы.
• Парадоксальное слезотечение. Это состояние может сбивать с толку. Кажется, что слез, наоборот, слишком много. На самом деле, это компенсаторная реакция на сильную сухость. Организм пытается «промыть» раздраженный глаз, вырабатывая большое количество водянистой, но неполноценной по составу слезы, которая не удерживается на поверхности и быстро испаряется. Проба Ширмера в этом случае помогает объективно оценить именно базовую, основную секрецию слезы.
• Быстрая утомляемость глаз. Чувство усталости и тяжести в глазах, возникающее даже после небольшой зрительной работы.

Заболевания и состояния, при которых показана проба Ширмера

Тест Ширмера является важной частью диагностики не только изолированного синдрома сухого глаза, но и целого ряда системных и офтальмологических заболеваний, при которых нарушение слезопродукции является одним из ведущих симптомов. Обследование позволяет оценить степень вовлеченности слезных желез в патологический процесс и контролировать динамику состояния на фоне лечения основного заболевания.

Ниже представлена таблица с основными группами заболеваний, при которых назначается данное исследование.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дополнительные показания к проведению теста

Помимо очевидных симптомов и сопутствующих заболеваний, существует ряд ситуаций, в которых проведение пробы Ширмера является важным профилактическим или подготовительным шагом. Эти случаи помогают предотвратить развитие осложнений или подобрать наиболее подходящий метод коррекции.

• Подбор контактных линз. Перед началом ношения контактных линз, особенно при выборе линз длительного ношения, важно оценить уровень слезопродукции. Недостаточное количество слезы может сделать ношение линз некомфортным и даже опасным, повышая риск инфекций и повреждения роговицы.
• Подготовка к рефракционным операциям. Обследование является обязательной частью предоперационной диагностики перед лазерной коррекцией зрения (LASIK, ФРК и др.). Наличие исходного синдрома сухого глаза может быть противопоказанием или потребовать специальной подготовки и послеоперационного ведения.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Многие системные препараты могут вызывать сухость глаз в качестве побочного эффекта. К ним относятся антигистаминные, некоторые антидепрессанты, оральные контрацептивы, диуретики (мочегонные), препараты для снижения артериального давления. Тест помогает оценить влияние медикаментозной терапии на слезные железы.
• Оценка возрастных изменений. С возрастом выработка слезы естественным образом снижается. Тест Ширмера позволяет объективно оценить эти изменения и своевременно назначить поддерживающую терапию для повышения качества жизни.
• Профессиональные факторы риска. Люди, работающие в условиях сухого кондиционированного воздуха (офисы, самолеты), а также те, чья работа связана с длительной концентрацией внимания на экранах мониторов, часто страдают от ССГ. Проба помогает подтвердить диагноз и разработать рекомендации по гигиене зрения.

Почему важно не игнорировать симптомы сухости глаз

Своевременная диагностика, в которой тест Ширмера играет одну из ключевых ролей, критически важна для сохранения здоровья глаз и качества зрения. Слезная пленка — это не просто «вода» в глазах. Она выполняет сложнейшие функции: смазывает поверхность глаза, обеспечивая плавное скольжение век, защищает от инфекций благодаря содержащимся в ней антителам и ферментам, питает роговицу кислородом и удаляет с ее поверхности инородные частицы. Кроме того, именно идеально гладкая слезная пленка является первой преломляющей средой на пути света, обеспечивая высокую четкость зрения.

Хронический дефицит слезы без должного внимания и лечения может привести к серьезным последствиям. К ним относятся постоянный дискомфорт, хроническое воспаление поверхности глаза, повреждение эпителия роговицы (эрозии, нитчатый кератит) и, в тяжелых случаях, к помутнению роговицы и необратимому снижению зрения. Поэтому при появлении первых же симптомов сухости необходимо обратиться к офтальмологу для проведения комплексной диагностики, включая пробу Ширмера, и назначения адекватного лечения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб. : Сага, 2003. — 120 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром „сухого глаза“». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach (8th ed.). Elsevier.
5. Craig, J. P., Nichols, K. K., Akpek, E. K., Caffery, B., Dua, H. S., Joo, C. K., ... & Jones, L. (2017). TFOS DEWS II definition and classification report. The Ocular Surface, 15(3), 276-283.
6. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. (2018). Dry Eye Syndrome PPP – 2018. Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology.