Результаты пробы Ширмера: как понять показатели и что они означают

Результаты пробы Ширмера являются ключевым показателем для оценки выработки слезной жидкости и диагностики синдрома сухого глаза. Этот простой и быстрый тест позволяет количественно измерить объем слезы, производимой за определенный промежуток времени, что дает врачу-офтальмологу ценную информацию о состоянии слезного аппарата. Правильная интерпретация полученных миллиметров — это первый шаг к пониманию причин дискомфорта, жжения, покраснения глаз и назначению адекватного лечения.

Что такое проба Ширмера и что она измеряет

Проба Ширмера — это диагностическая процедура, направленная на измерение общего объема слезопродукции. Тест оценивает как базальную (постоянную, для смачивания глаза), так и рефлекторную (в ответ на раздражение) выработку слезы. Для этого используются специальные стерильные полоски из фильтровальной бумаги, которые закладываются за нижнее веко на 5 минут. По степени увлажнения полоски в миллиметрах врач судит об активности слезных желез. Существует несколько модификаций теста, но основной принцип остается неизменным — измерить, насколько хорошо ваши глаза производят слезы.

Важно понимать, что тест может проводиться с анестезией или без нее. Проба Ширмера без анестезии (тест Ширмера I) измеряет общую слезопродукцию (базальную и рефлекторную). Применение местных анестезирующих капель позволяет исключить рефлекторный компонент, вызванный раздражением от бумажной полоски, и оценить только базальную секрецию, что важно для дифференциальной диагностики причин сухости.

Нормальные показатели пробы Ширмера: расшифровка результатов

Основным критерием оценки является длина увлажненного участка бумажной полоски в миллиметрах (мм) через 5 минут после ее установки. Результаты теста интерпретируются по общепринятой шкале, которая помогает классифицировать степень нарушения слезопродукции. Этот показатель является объективным, но врач всегда соотносит его с жалобами пациента и данными других обследований.

Для вашего удобства ниже приведена таблица с основными значениями и их клинической интерпретацией.

Получение результата менее 10 мм, а особенно менее 5 мм, является клинически значимым и требует дальнейшего внимания. Такой показатель говорит о том, что поверхность глаза не получает достаточного увлажнения, что может приводить не только к дискомфорту, но и к повреждению роговицы и конъюнктивы.

Факторы, влияющие на точность результатов теста

Важно понимать, что на итоговый показатель пробы Ширмера может повлиять ряд факторов. Врач обязательно учитывает их при интерпретации, чтобы избежать диагностических ошибок. Результат теста — это не абсолютная величина, а часть общей клинической картины.

К факторам, которые могут исказить результаты, относятся:

• Возраст пациента. С возрастом выработка слезы естественным образом снижается, поэтому у пожилых людей показатели могут быть ниже нормы, что не всегда является признаком патологии.
• Прием некоторых лекарств. Антигистаминные препараты, антидепрессанты, бета-блокаторы, оральные контрацептивы и мочегонные средства могут снижать слезопродукцию.
• Внешние условия. Проведение теста в помещении с сухим воздухом, сильным кондиционированием или ветром может повлиять на скорость испарения слезы с полоски.
• Неправильная техника выполнения. Если полоска случайно коснется роговицы, это вызовет сильное рефлекторное слезотечение и результат будет ложно завышен.
• Эмоциональное состояние. Сильный стресс или плач непосредственно перед тестом могут временно увеличить выработку слезы.

Поэтому для получения достоверной картины врач может порекомендовать повторное проведение теста или дополнить его другими методами диагностики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что делать при отклонении показателей от нормы

Получение результата пробы Ширмера, указывающего на снижение слезопродукции, не должно быть поводом для паники. Этот показатель — важный диагностический сигнал для врача, который помогает определить дальнейшую тактику. Самостоятельно ставить себе диагноз или начинать лечение на основании одного лишь теста категорически не рекомендуется.

Первый и главный шаг — это консультация с офтальмологом для обсуждения результатов. Врач проанализирует показатель в совокупности с вашими симптомами, историей болезни и данными осмотра. На основе этого будет построен план дальнейших действий, который может включать:

• Дополнительные обследования. Для полной картины могут потребоваться другие тесты, например, проба Норна (оценка времени разрыва слезной пленки), окрашивание поверхности глаза специальными красителями (флуоресцеином, лиссаминовым зеленым) для выявления поврежденных участков.
• Выявление причины. Низкая слезопродукция может быть как самостоятельной проблемой (синдром сухого глаза), так и симптомом других состояний, поэтому важно найти первопричину.
• Подбор лечения. Лечение всегда направлено на устранение причины и облегчение симптомов. Оно может включать препараты искусственной слезы, противовоспалительные капли, гигиену век или другие методы, в зависимости от диагноза.

Показатели теста Ширмера в контексте других заболеваний

Снижение выработки слезы — это не всегда изолированная офтальмологическая проблема. Низкие показатели пробы Ширмера могут быть одним из ранних признаков системных аутоиммунных заболеваний. В первую очередь, это касается болезни Шегрена (также известной как синдром Шегрена) — состояния, при котором иммунная система атакует железы, производящие влагу, в том числе слезные и слюнные.

Показатель менее 5 мм является одним из ключевых диагностических критериев этого заболевания. Также выраженная сухость глаз может сопровождать такие состояния, как:

• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Заболевания щитовидной железы

Именно поэтому, при выявлении значительного снижения слезопродукции, офтальмолог может порекомендовать консультацию у других специалистов, например, у ревматолога или эндокринолога. Проба Ширмера в данном случае выступает важным инструментом междисциплинарной диагностики, помогая выявить серьезные заболевания на ранней стадии.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 118 с.
3. Синдром «сухого глаза». Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
4. Kanski, J. J., Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Edinburgh: Elsevier Saunders, 2016. — 928 p.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Dry Eye Syndrome. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.
6. Pflugfelder, S. C., Stern, M. E. (Eds.). Dry Eye and Ocular Surface Disorders. — CRC Press, 2004. — 448 p.