Разрывы и дегенерации сетчатки: когда необходима лазерная коагуляция

Обнаружение разрывов и дегенераций сетчатки часто вызывает тревогу, так как эти состояния являются основной причиной одного из самых грозных офтальмологических заболеваний — отслойки сетчатки. Однако важно понимать, что своевременная диагностика и применение такого метода, как барьерная лазерная коагуляция, позволяют эффективно отграничить опасные участки и минимизировать риск потери зрения. Эта процедура создает «спайку» между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, предотвращая проникновение жидкости под сетчатку и ее последующее отслаивание. Правильное определение показаний к лечению является ключевым фактором в сохранении здоровья ваших глаз.

Что такое разрывы и дистрофии сетчатки и почему они опасны

Сетчатка — это тончайшая нервная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность глаза. Ее можно сравнить с матрицей в цифровой камере: именно она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в мозг для формирования изображения. Здоровье сетчатки — это основа хорошего зрения.

Периферические дистрофии (или дегенерации) сетчатки — это локальные участки ее истончения и изменения структуры, чаще всего располагающиеся на периферии глазного дна. Сами по себе они могут не влиять на остроту зрения, но являются слабыми местами, где со временем могут образоваться разрывы. Разрыв сетчатки — это уже полноценное нарушение целостности нервной ткани. Главная опасность этих состояний заключается в высоком риске развития отслойки сетчатки. Через образовавшийся разрыв внутриглазная жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку, приподнимая и отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. Этот процесс подобен тому, как вода просачивается под обои через трещину в стене. Без питания от сосудистой оболочки клетки сетчатки (фоторецепторы) быстро погибают, что приводит к необратимой потере зрения в соответствующем участке поля зрения.

Основные причины и факторы риска развития патологий

Развитие периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и разрывов сетчатки — это многофакторный процесс. Не всегда можно выделить одну-единственную причину, но существует ряд состояний, которые значительно повышают вероятность их возникновения. Ключевые факторы риска включают:

• Близорукость (миопия). Особенно опасна миопия средней и высокой степени. При близорукости глазное яблоко имеет удлиненную форму, что приводит к растяжению и истончению всех его оболочек, включая сетчатку. На периферии она становится особенно уязвимой.
• Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). Это естественный возрастной процесс, при котором гелеобразное вещество внутри глаза (стекловидное тело) сжимается и отделяется от поверхности сетчатки. В местах плотного прикрепления оно может потянуть за собой сетчатку и спровоцировать разрыв.
• Травмы глаза и головы. Прямой удар по глазу или сильное сотрясение могут вызвать механическое повреждение сетчатой оболочки.
• Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников были случаи отслойки или разрывов сетчатки, риск их развития повышается.
• Воспалительные заболевания глаз. Хронические воспалительные процессы могут изменять структуру тканей глаза, делая их более хрупкими.
• Перенесенные операции на глазах. Любое хирургическое вмешательство, например по поводу катаракты, незначительно увеличивает риск возникновения проблем с сетчаткой в будущем.

Пациентам из групп риска необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с обязательным расширением зрачка для детального обследования периферии глазного дна.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Одним из коварных аспектов разрывов и дегенераций сетчатки является то, что они часто протекают бессимптомно. Человек может годами не догадываться о наличии у него опасных изменений, пока не произойдет отслойка. Однако в некоторых случаях организм подает тревожные сигналы. Немедленно обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:

• Вспышки света, «молнии» или «искры» в глазу (фотопсии). Они возникают из-за механического раздражения сетчатки стекловидным телом в момент образования разрыва. Чаще заметны в темноте или при движении глаз.
• Резкое появление большого количества «плавающих мушек», «паутинок» или «сажи» перед глазом. Это может быть признаком небольшого кровоизлияния из поврежденного сосуда сетчатки в стекловидное тело.
• Появление темной «завесы» или «шторки» с периферии поля зрения. Это уже не симптом разрыва, а грозный признак начавшейся отслойки сетчатки. Этот участок поля зрения выпадает, потому что сетчатка в этой зоне уже не функционирует.
• Искажение прямых линий или формы предметов.

Важно понимать, что отсутствие симптомов не гарантирует отсутствия проблемы. Именно поэтому регулярные осмотры глазного дна так важны для людей из групп риска, особенно для тех, кто страдает близорукостью.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды дистрофий и разрывов: какие требуют немедленного вмешательства

Далеко не все изменения на периферии сетчатки требуют лечения. Тактика ведения пациента зависит от типа дистрофии или разрыва, а также от наличия других факторов риска. Для лучшего понимания, какие именно состояния сетчатки требуют внимания, рассмотрим их классификацию по степени риска:

Решение о необходимости проведения процедуры лазерной коагуляции сетчатки всегда принимает врач-офтальмолог на основании комплексной оценки состояния глазного дна, анамнеза пациента и наличия симптомов.

Когда лазерная коагуляция является единственным решением

Барьерная лазерная коагуляция (ЛК) становится необходимым и зачастую единственным методом профилактики отслойки сетчатки в ситуациях, когда риск этого осложнения критически высок. Процедура назначается не для улучшения зрения, а для его сохранения. Ее главная цель — создать прочный барьер вокруг опасного участка.

Показания к проведению периферической профилактической лазерной коагуляции абсолютно четкие. Это все виды разрывов сетчатки, особенно клапанные, которые сопровождаются тракцией (натяжением) со стороны стекловидного тела. Также процедура необходима при «опасных» видах периферических витреохориоретинальных дистрофий, таких как решетчатая дистрофия или «след улитки», особенно если в их зоне уже есть истончения или микроразрывы. Лазерные импульсы наносятся в несколько рядов вокруг патологического очага, вызывая локальные микроожоги. Впоследствии на месте этих ожогов формируется прочная хориоретинальная спайка, которая «приваривает» сетчатку к подлежащим тканям и не дает жидкости проникнуть под нее. Многих беспокоит вопрос дискомфорта во время сеанса. Важно знать, что процедура проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией и обычно хорошо переносится пациентами.

Профилактика и регулярные осмотры: ключ к сохранению зрения

Поскольку многие опасные изменения на сетчатке не дают о себе знать до последнего момента, ключевую роль в предотвращении слепоты играет профилактика. Она заключается не в специальных упражнениях или диетах, а в регулярных и качественных офтальмологических осмотрах. Основа такой диагностики — осмотр глазного дна с широким зрачком.

Для осмотра периферических отделов сетчатки врач использует специальные капли, расширяющие зрачок (мидриатики). Это необходимо, потому что без расширения зрачка центральная часть глазного дна видна хорошо, а периферия остается «слепой зоной». После закапывания капель зрение временно становится нечетким и повышается светочувствительность, поэтому в день осмотра не рекомендуется садиться за руль. С помощью специальной линзы (например, линзы Гольдмана) и щелевой лампы офтальмолог может детально изучить даже самые дальние участки сетчатки и вовремя обнаружить истончения, дистрофии или разрывы. Людям с близорукостью, травмами глаз в анамнезе или наследственной предрасположенностью рекомендуется проходить такой осмотр не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2021. — 944 с. (Оригинал: Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Kanski's clinical ophthalmology: A systematic approach. Elsevier.)
3. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Витреоретинальная хирургия / под ред. А. Н. Самойлова, А. Х. Хамитовой. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 288 с.
5. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T., et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 1. — P. 146–181.