Профилактика отслойки сетчатки: как лазерная коагуляция защищает глаза

Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ЛПС) — это ключевой и высокоэффективный метод предотвращения одного из самых грозных офтальмологических заболеваний — отслойки сетчатки, которая может привести к необратимой потере зрения. Процедура направлена на укрепление истонченных участков или «приваривание» существующих разрывов сетчатки к подлежащим тканям глаза, создавая барьер, который не позволяет жидкости проникать под нее и отслаивать ее. Это своего рода превентивная мера, особенно важная для пациентов из групп риска, например, с высокой степенью близорукости или определенными видами периферических дистрофий.

Что такое отслойка сетчатки и почему она опасна

Отслойка сетчатки — это патологический процесс, при котором происходит отделение светочувствительного слоя (сетчатки) от сосудистой оболочки глаза, питающей ее. Без адекватного питания клетки сетчатки, отвечающие за зрение (фоторецепторы), быстро погибают, что приводит к слепоте. Представьте, что обои в комнате начали отходить от стены — примерно так же сетчатка отслаивается от своего места.

Чаще всего причиной становится разрыв сетчатки. Через этот разрыв жидкость из стекловидного тела — гелеобразного вещества, заполняющего глазное яблоко, — проникает под сетчатку и гидравлически «отрывает» ее. Пациент может заметить внезапное появление «завесы» или «шторки» перед глазом, вспышки света или плавающие «мушки». Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства, и даже после успешной операции зрение не всегда удается восстановить полностью. Именно поэтому профилактика играет решающую роль.

Механизм защитного действия лазерной коагуляции

Основная цель периферической профилактической лазерной коагуляции (ППЛК) — не допустить самого факта отслойки. Процедура основана на способности лазерного излучения вызывать локальный термический ожог, который в процессе заживления приводит к образованию прочной спайки (хориоретинального сращения) между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Если говорить проще, офтальмолог с помощью лазера наносит вокруг опасного участка (разрыва или зоны дистрофии) точечные аппликации. Эти точки со временем превращаются в микроскопические рубцы, которые работают как «заклепки» или «точечная сварка». Они надежно фиксируют сетчатку, создавая барьер. Даже если в будущем произойдет натяжение со стороны стекловидного тела, этот укрепленный барьер не позволит разрыву увеличиться и не даст жидкости проникнуть под сетчатку. Таким образом, лазерная коагуляция не лечит саму дистрофию или близорукость, а создает механическую преграду для развития их самого опасного осложнения.

Кому показана периферическая профилактическая лазерная коагуляция

Процедура ППЛК рекомендуется не всем подряд, а только пациентам с высоким риском отслойки сетчатки. Решение о необходимости ее проведения принимает врач-офтальмолог после тщательного осмотра глазного дна с широким зрачком. К основным показаниям относятся обнаруженные при обследовании опасные изменения.

Для лучшего понимания ниже приведена таблица с основными видами периферических дистрофий сетчатки и оценкой их риска.

Также в группу риска входят пациенты с высокой степенью близорукости (миопии), так как у них глазное яблоко удлинено, что приводит к растяжению и истончению сетчатки на периферии. Профилактическая лазерная коагуляция может быть рекомендована беременным женщинам с миопией и дистрофиями сетчатки для снижения риска отслойки во время родов, а также людям, перенесшим травмы глаза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура укрепления сетчатки лазером

Многих пациентов волнует, как именно выполняется процедура и связана ли она с болевыми ощущениями. Важно знать, что периферическая профилактическая лазерная коагуляция — это амбулаторная, быстрая и практически безболезненная процедура.

Процесс состоит из нескольких этапов:

• Подготовка. В глаз закапывают капли, расширяющие зрачок, чтобы врач мог детально рассмотреть всю периферию глазного дна. Затем применяют местные анестезирующие капли, которые полностью устраняют чувствительность роговицы.
• Проведение процедуры. Пациент садится за аппарат, похожий на тот, что используется для осмотра (щелевая лампа), и ставит подбородок на подставку. На глаз устанавливается специальная контактная линза (линза Гольдмана), которая помогает сфокусировать лазерный луч на нужном участке сетчатки. Врач через микроскоп видит зону разрыва или дистрофии и наносит вокруг нее точечные лазерные коагуляты. Пациент в это время видит яркие вспышки света. Сама сетчатка не имеет болевых рецепторов, поэтому боли нет. Может ощущаться легкое покалывание или давление, но не более.
• Длительность. Вся процедура на одном глазу обычно занимает от 5 до 15 минут в зависимости от объема вмешательства.
• Завершение. После окончания сеанса линзу убирают, в глаз могут закапать противовоспалительные капли. Зрение может быть затуманенным в течение нескольких часов из-за расширенного зрачка и яркого света.

Рекомендации и ограничения после ППЛК

После проведения лазерной коагуляции для формирования прочных спаек требуется время — обычно от одной до двух недель. В этот период важно соблюдать определенные рекомендации, чтобы обеспечить максимальную эффективность процедуры и избежать осложнений. Ограничения носят временный характер.

Вот основной список рекомендаций на первые 2 недели после процедуры:

• Исключить физические нагрузки. Необходимо избегать поднятия тяжестей (более 3–5 кг), интенсивных занятий спортом, бега, прыжков, плавания.
• Избегать положений с наклоном головы вниз. Не стоит выполнять работу, связанную с длительным наклоном туловища.
• Воздержаться от тепловых процедур. Посещение бани, сауны, прием горячих ванн противопоказаны, так как они вызывают расширение сосудов и могут спровоцировать осложнения.
• Ограничить зрительные нагрузки. В первые несколько дней желательно меньше читать, работать за компьютером и пользоваться гаджетами, чтобы дать глазам отдохнуть.
• Соблюдать назначения врача. Если были назначены противовоспалительные капли, необходимо использовать их строго по прописанной схеме.

Через 2–4 недели пациент обычно возвращается к своему обычному образу жизни. Контрольный осмотр назначается через 1–2 недели для оценки состояния сетчатки и состоятельности сформировавшихся коагулятов.

Эффективность и гарантии после лазерной коагуляции

Своевременно выполненная периферическая профилактическая лазерная коагуляция значительно снижает риск отслойки сетчатки — по разным данным, в десятки раз. Это наиболее надежный метод профилактики на сегодняшний день. Однако важно понимать, что ЛПС не дает стопроцентной гарантии. Она укрепляет существующие слабые места, но не может предотвратить появление новых разрывов в других участках сетчатки в будущем.

Именно поэтому даже после успешного проведения процедуры необходимо продолжать регулярное наблюдение у офтальмолога. Стандартной рекомендацией является осмотр глазного дна с широким зрачком не реже одного раза в год, а при появлении любых новых симптомов (вспышки, «мушки», «завеса») — немедленно. Профилактическая лазерная коагуляция — это не разовое решение проблемы навсегда, а важнейший этап в долгосрочной стратегии сохранения зрения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Большунов А. В. Лазерные методы лечения в офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. (2020). Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology, 127(2), P. 259–287. (Примечание: Хотя эта работа посвящена окклюзиям, в ней подробно рассматриваются принципы лазерного лечения сетчатки, релевантные и для профилактики отслойки).
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. (2014). Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology.