Подготовка к лазерной коагуляции сетчатки: полное руководство для пациента

Тщательная подготовка к лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) — это ключевой этап, который напрямую влияет на безопасность, эффективность и комфорт во время процедуры. Правильные действия пациента до вмешательства помогают врачу-офтальмологу точно выполнить все манипуляции, снижают риск осложнений и способствуют более быстрому восстановлению. Этот процесс включает в себя не только диагностические обследования, но и коррекцию образа жизни, прием медикаментов и правильный психологический настрой.

Зачем нужна специальная подготовка к лазерной коагуляции

Основная цель подготовительного этапа — обеспечить врачу оптимальные условия для работы с сетчаткой и минимизировать любые риски для пациента. Когда вы следуете рекомендациям, вы помогаете достичь нескольких важных целей. Во-первых, это позволяет максимально точно диагностировать состояние сетчатки, определить точные зоны разрывов, истончений или патологических сосудов, которые требуют воздействия лазером. Во-вторых, правильная подготовка к ЛКС стабилизирует общее состояние организма, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или гипертоническая болезнь. Контроль уровня сахара и артериального давления крайне важен, так как их колебания могут повлиять на состояние сосудов глаза и исход процедуры. Наконец, подготовка снижает вероятность таких осложнений, как кровоизлияния или избыточная воспалительная реакция.

Какие обследования необходимо пройти перед процедурой

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки требуется комплексная диагностика для точной оценки состояния глазного дна и разработки плана лечения. Эти исследования безболезненны и позволяют получить исчерпывающую информацию о структурах глаза.

Вот стандартный перечень обследований, которые могут быть назначены:

• Визометрия. Стандартная проверка остроты зрения для определения исходных показателей.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления, чтобы исключить глаукому или контролировать ее течение.
• Биомикроскопия. Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы для оценки состояния роговицы, хрусталика и влаги передней камеры.
• Офтальмоскопия с широким зрачком. Это ключевое исследование. Врач с помощью специальной линзы детально осматривает глазное дно (сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды). Для этого в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок (мидриатики). Именно этот осмотр позволяет выявить участки, требующие лазерного лечения.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Высокоточное сканирование, которое создает послойное изображение сетчатки. ОКТ незаменима для оценки толщины сетчатки, выявления отека в центральной зоне (макуле) и определения структуры разрывов.
• Ультразвуковое исследование (В-сканирование). Применяется в случаях, когда оптические среды глаза непрозрачны (например, при зрелой катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело) и осмотреть сетчатку напрямую невозможно.
• Флуоресцентная ангиография (ФАГ). Исследование сосудов сетчатки с введением в вену контрастного вещества. ФАГ необходима при подозрении на патологический рост сосудов (неоваскуляризацию) или для выявления точек просачивания жидкости, что часто бывает при диабетической ретинопатии.

Кроме офтальмологических обследований, могут потребоваться общие анализы крови (клинический, биохимический, на свертываемость, уровень глюкозы), особенно при наличии системных заболеваний.

Консультации с врачами: офтальмолог и другие специалисты

Подготовка к лазерной коагуляции сетчатки — это командная работа, в центре которой находится пациент. Главным специалистом является врач-офтальмолог (ретинолог), который проводит диагностику, определяет показания к процедуре и выполняет само вмешательство. На предварительной консультации он подробно объяснит суть ЛКС, ее цели в вашем конкретном случае, ожидаемые результаты и возможные риски. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, чтобы полностью понимать предстоящий процесс.

В некоторых случаях требуется заключение от других специалистов. Это необходимо для того, чтобы убедиться в стабильности вашего общего состояния здоровья. Чаще всего необходимы консультации:

• Терапевта. Для получения допуска к процедуре, особенно для пациентов с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца или другими хроническими заболеваниями.
• Эндокринолога. Обязательна для пациентов с сахарным диабетом. Важно добиться компенсации уровня глюкозы в крови, так как высокий сахар значительно ухудшает состояние сосудов сетчатки и снижает эффективность лечения.
• Кардиолога. При наличии серьезных сердечно-сосудистых заболеваний или приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Как правильно изменить прием лекарств перед ЛКС

Коррекция медикаментозной терапии — один из важнейших аспектов подготовки. Некоторые препараты могут повышать риск кровотечения во время или после процедуры, поэтому их прием нужно временно прекратить или скорректировать. Любые изменения в приеме лекарств должны производиться строго по согласованию с вашим лечащим врачом (терапевтом, кардиологом) и офтальмологом.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, требующими внимания.

Обязательно сообщите офтальмологу обо всех препаратах, витаминах и биологически активных добавках, которые вы принимаете на постоянной основе.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Рекомендации по образу жизни за несколько дней до вмешательства

За 2–3 дня до назначенной даты лазерной коагуляции стоит внести некоторые коррективы в привычный образ жизни. Эти простые меры помогут организму лучше перенести процедуру.

• Исключите алкоголь. Алкогольные напитки могут расширять сосуды и влиять на артериальное давление, что нежелательно перед вмешательством.
• Воздержитесь от курения или сократите количество сигарет. Никотин вызывает спазм сосудов, что может сказаться на кровообращении в сетчатке.
• Избегайте тяжелых физических нагрузок. Не стоит посещать спортзал, поднимать тяжести, выполнять работу, связанную с наклонами головы и напряжением. Это может спровоцировать повышение внутриглазного и артериального давления.
• Обеспечьте себе полноценный сон. Хороший отдых накануне процедуры поможет снизить уровень стресса и усталости.
• Соблюдайте питьевой режим и привычный рацион питания. Не стоит экспериментировать с новой пищей или голодать.

День процедуры: пошаговый план действий для пациента

В день проведения лазерной коагуляции сетчатки важно сохранять спокойствие и следовать простому плану, чтобы все прошло максимально гладко.

1. Легкий завтрак. Не следует приходить на процедуру голодным. Легкий прием пищи не повредит, если не планируется общая анестезия (которая для ЛКС практически не применяется).
2. Примите утренние лекарства. Если вы постоянно принимаете препараты для контроля давления, диабета или другие жизненно важные лекарства, примите их по обычному графику, запив небольшим количеством воды.
3. Гигиена. Утром умойтесь, но не наносите на лицо и область вокруг глаз никакой косметики, кремов, лосьонов.
4. Одежда. Выберите удобную одежду из натуральных тканей, которая не стесняет движений и не имеет тугого воротника.
5. Что взять с собой. Обязательно возьмите с собой паспорт, полис, все результаты предыдущих обследований и консультаций, а также солнцезащитные очки.
6. Сопровождение и транспорт. После процедуры зрачки будут расширены, а зрение — затуманенным. Это состояние может сохраняться несколько часов. Самостоятельное вождение автомобиля в таком состоянии категорически запрещено и опасно. Заранее договоритесь, чтобы вас кто-то встретил и отвез домой, или воспользуйтесь услугами такси.

Психологический настрой и управление тревогой

Беспокойство перед любой медицинской процедурой — это абсолютно нормальная реакция. Однако важно понимать, что лазерная коагуляция сетчатки — это стандартная, хорошо отработанная и одна из самых безопасных офтальмологических процедур. Она проводится амбулаторно и длится в среднем 15–30 минут.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Перед началом в глаза закапывают анестезирующие капли, поэтому сама процедура безболезненна. Вы можете ощущать прикосновение специальной линзы, которую врач устанавливает на глаз, чтобы сфокусировать лазерный луч. Эта линза также не позволяет моргнуть, так что об этом можно не беспокоиться. Во время работы лазера вы будете видеть яркие вспышки света. Ваша задача — сидеть неподвижно, расслабиться и смотреть в указанном врачом направлении. Если вы почувствуете дискомфорт, просто скажите об этом врачу. Помните, что вы находитесь в руках опытного специалиста, цель которого — сохранить и улучшить ваше зрение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
4. Flaxel, C. J., Adelman, R. A., Bailey, S. T., et al. (2020). Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology, 127(1), 146–181.
5. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — 4-е рус. изд. — М.: Логосфера, 2019. — 944 с.