Когда ждать эффект после лазерной коагуляции сетчатки: что делать при повторной процедуре

Многих пациентов волнует, когда ждать эффект после лазерной коагуляции сетчатки и что означает необходимость повторной процедуры. Важно понимать, что основной целью этого вмешательства является не столько улучшение, сколько стабилизация зрения и предотвращение его дальнейшего ухудшения из-за таких состояний, как разрывы сетчатки, диабетическая ретинопатия или тромбоз вен. Эффект от лазерной коагуляции (ЛКС) развивается постепенно, так как лечебное действие основано на формировании прочных рубцов в ткани сетчатки, а этот процесс требует времени. Терпение и точное следование рекомендациям врача — ключ к успешному результату.

Как формируется и когда проявляется эффект от лазерной коагуляции

Окончательный результат лазерной коагуляции сетчатки становится заметен не сразу после сеанса. Процесс формирования лечебного эффекта можно разделить на несколько этапов. Лазерный луч создает микроскопические ожоги в заданных точках сетчатки. В ответ на это воздействие в тканях запускается асептический (стерильный) воспалительный процесс, который является нормальной частью заживления. Именно этот процесс и приводит к формированию хориоретинальных спаек — прочных рубцов, которые «припаивают» сетчатку к подлежащим тканям или блокируют рост патологических сосудов.

Весь цикл занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Вот примерная хронология:

• Первые дни после ЛКС: В области воздействия лазера наблюдается отек и легкое воспаление. В этот период зрение может быть слегка затуманенным, могут появиться или усилиться «плавающие помутнения». Это временные явления, связанные с реакцией тканей.
• Первые 2–4 недели: Воспаление постепенно стихает, и на месте микроожогов начинают формироваться те самые коагуляты (спайки). Они еще не обладают достаточной прочностью, поэтому в этот период крайне важно соблюдать щадящий режим.
• 1–3 месяца: Спайки созревают и достигают максимальной прочности. Именно в этот период можно оценивать окончательный эффект от лазерной коагуляции. Врач на контрольном осмотре видит сформировавшиеся, пигментированные рубцы, которые надежно блокируют разрыв или патологический процесс.

Таким образом, ожидать немедленного результата не стоит. Главная задача процедуры — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить грозные осложнения, такие как отслойка сетчатки или кровоизлияние. Улучшение остроты зрения не является основной целью и наблюдается далеко не всегда.

Нормальные явления и тревожные симптомы после процедуры ЛКС

После лазерной коагуляции сетчатки важно четко понимать, какие ощущения являются вариантом нормы, а какие требуют немедленного обращения к офтальмологу. Это поможет избежать лишнего беспокойства и не пропустить развитие осложнений. Для вашего удобства мы свели эту информацию в таблицу.

Причины и показания для повторной лазерной коагуляции сетчатки

Необходимость в повторной лазерной коагуляции не следует воспринимать как неудачу первой процедуры. Чаще всего это плановый этап лечения, обусловленный характером основного заболевания. Сетчатка — живая ткань, и патологические процессы в ней могут продолжаться, требуя дополнительного вмешательства для сохранения зрения.

Основные причины для проведения повторной ЛКС:

• Прогрессирование основного заболевания. Это самая частая причина. Например, при диабетической ретинопатии или посттромботической ретинопатии могут появляться новые зоны с недостатком кислорода или ростом патологических сосудов, которые требуют лазерного воздействия.
• Появление новых разрывов или зон истончения сетчатки. Особенно актуально для пациентов с высокой степенью близорукости. Со временем могут возникать новые опасные участки, требующие профилактической коагуляции.
• Неполный эффект от первой процедуры. Иногда для достижения желаемого результата (например, для полного закрытия зоны без кровоснабжения) требуется несколько сеансов. Врач может изначально планировать лечение в 2–3 этапа, чтобы снизить нагрузку на глаз и уменьшить риск осложнений.
• Укрепление ранее созданных коагулятов. В редких случаях, если первичные спайки оказались недостаточно прочными, может потребоваться дополнительное укрепление барьера вокруг разрыва.

Решение о необходимости повторной лазерной коагуляции принимается врачом на основе данных контрольного осмотра глазного дна, оптической когерентной томографии (ОКТ) и других исследований. Это взвешенное решение, направленное на долгосрочное сохранение зрительных функций.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит повторная процедура и чем она отличается от первой

Многих пациентов беспокоит, будет ли повторная лазерная коагуляция отличаться от первой по ощущениям или подготовке. В большинстве случаев технически процедура проходит абсолютно так же. Пациент садится перед лазерной установкой, на глаз устанавливается специальная линза, и врач наносит коагуляты на необходимые участки сетчатки.

Однако некоторые отличия все же могут быть:

• Область воздействия: Лазер может быть направлен на другие участки сетчатки, где появились новые проблемы, или на те же зоны для их дополнительного укрепления.
• Количество импульсов: В зависимости от задачи, количество лазерных «выстрелов» может быть больше или меньше, чем в первый раз.
• Субъективные ощущения: Ощущения могут несколько отличаться, если лазерное воздействие проводится ближе к центральной зоне или крупным сосудам. Однако процедура по-прежнему проводится под местной анестезией (капли) и обычно хорошо переносится.

Подготовка к повторной ЛКС и восстановительный период ничем не отличаются от рекомендаций после первого сеанса. Необходимо также закапывать назначенные врачом капли, соблюдать зрительный и физический покой, избегать резких движений и наклонов. Важно понимать, что каждый сеанс — это вклад в стабильность вашего зрения.

Прогноз и долгосрочные результаты после повторной ЛКС

Прогноз после повторной лазерной коагуляции сетчатки, как правило, благоприятный. Главная цель — стабилизировать состояние и предотвратить слепоту — в подавляющем большинстве случаев достигается. При таких хронических заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, лазерная коагуляция является «золотым стандартом» лечения, который позволяет многим людям сохранять зрение на долгие годы.

Ключевыми факторами успеха являются:

• Своевременность лечения: Чем раньше выявлена проблема и проведено вмешательство, тем лучше результат.
• Регулярное наблюдение у офтальмолога: Только врач может вовремя заметить негативную динамику и принять решение о необходимости дополнительного лечения.
• Компенсация основного заболевания: При диабете — строгий контроль уровня сахара в крови, при гипертонии — нормализация артериального давления. Без этого эффективность лазерного лечения значительно снижается.

Для некоторых пациентов лазерная коагуляция становится процедурой, которую необходимо повторять с определенной периодичностью на протяжении жизни. Это не должно пугать. Это современный и эффективный способ управления хроническим заболеванием и сохранения одного из самых ценных даров — зрения.

Список литературы

1. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
2. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Щуко А. Г., Юрьева Т. Н., Чекмарева Л. Т. и др. Лазерная хирургия сосудистой патологии органа зрения. — М.: Офтальмология, 2014. — 184 с.
4. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майоров А. Ю. и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24, № S1. — С. 1–143.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.
6. Bollinger K. E., Lytle G. Laser-tissue interactions // Ophthalmology / под ред. M. Yanoff, J. S. Duker. — 5-е изд. — Elsevier, 2019. — С. 441–444.