Диагностика перед лазерной коагуляцией сетчатки: какие обследования необходимы

Комплексная и точная диагностика перед лазерной коагуляцией сетчатки (ЛКС) является фундаментальным этапом, который определяет безопасность и эффективность всей процедуры. Это не просто формальность, а создание подробной «карты» глазного дна для хирурга. От полноты и качества полученных данных напрямую зависит, насколько прицельно и аккуратно лазер воздействует на пораженные участки, позволяя укрепить сетчатку, остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение. Проведение тщательного обследования позволяет выявить все особенности патологического процесса и составить оптимальный план лечения для каждого пациента индивидуально.

Почему тщательная диагностика — ключ к успешному лечению

Основная цель лазеркоагуляции — создание точечных спаек между сетчатой и сосудистой оболочками глаза в слабых местах или вокруг разрывов. Чтобы эти «сварные швы» были расположены с ювелирной точностью, врачу необходима исчерпывающая информация. Диагностика решает несколько критически важных задач: подтверждение диагноза и показаний к процедуре, определение точной локализации, размера и характера патологии, оценку общего состояния сетчатки и других структур глаза, а также выявление возможных противопоказаний, которые могут сделать процедуру рискованной. Без этих данных проведение лазерной коагуляции сетчатки было бы похоже на попытку отремонтировать сложный механизм с завязанными глазами. Именно поэтому подготовительному этапу уделяется такое пристальное внимание.

Основные этапы диагностического обследования перед ЛКС

Стандартный комплекс обследований перед лазерной коагуляцией сетчатки включает в себя как базовые офтальмологические тесты, так и узкоспециализированные методы визуализации. Каждый из них предоставляет врачу свою часть информации, которые вместе складываются в полную клиническую картину.

Вот из чего обычно состоит первичный осмотр:

• Визометрия. Это знакомая всем проверка остроты зрения с помощью таблиц. Она позволяет оценить исходную зрительную функцию и зафиксировать ее для последующего сравнения после лечения.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. Важно исключить сопутствующую глаукому или офтальмогипертензию, так как эти состояния могут потребовать коррекции тактики лечения.
• Биомикроскопия. Осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, хрусталика, радужки) с помощью щелевой лампы. Врач оценивает прозрачность оптических сред, так как помутнение хрусталика (катаракта) может затруднять как осмотр сетчатки, так и проведение самой процедуры лазеркоагуляции.
• Осмотр глазного дна с широким зрачком (офтальмоскопия). Это ключевой этап диагностики. Для его проведения в глаза закапывают специальные капли, расширяющие зрачок (мидриатики). Это необходимо, чтобы врач смог детально осмотреть не только центральную, но и периферические отделы сетчатки, где часто и локализуются разрывы и дистрофические изменения. Пациентов часто беспокоит временный дискомфорт от капель и последующая светобоязнь, но важно понимать, что без полноценного расширения зрачка увидеть всю картину патологии невозможно.

Инструментальные методы исследования сетчатки

Для получения максимально детальной информации о структуре сетчатки и ее сосудистой системы применяются высокотехнологичные методы исследования. Они позволяют визуализировать патологические изменения на микроскопическом уровне, что критически важно для точного планирования лазерной коагуляции.

Ниже представлена таблица с основными инструментальными методами, которые используются в диагностике перед ЛКС.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как подготовиться к диагностическим процедурам

Правильная подготовка к обследованию поможет сделать его максимально комфортным и информативным. Хотя специальных сложных действий от пациента не требуется, соблюдение нескольких простых правил очень важно.

Вот несколько рекомендаций для подготовки к визиту:

• Сообщите врачу обо всем. Обязательно расскажите о хронических заболеваниях (диабет, гипертония), аллергических реакциях и всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.
• Приезжайте не за рулем. После закапывания капель, расширяющих зрачок, зрение станет нечетким, а чувствительность к свету повысится. Этот эффект может сохраняться несколько часов. Управлять автомобилем в таком состоянии небезопасно, поэтому лучше воспользоваться общественным транспортом, такси или помощью близких.
• Возьмите с собой солнцезащитные очки. Они помогут защитить глаза от яркого света на улице после обследования и уменьшить дискомфорт.
• Планируйте свое время. Полный комплекс обследований, включая время на ожидание действия капель, может занять от одного до двух часов. Не планируйте на это время важные дела, требующие зрительного напряжения.
• Снимите контактные линзы. Перед осмотром и закапыванием капель контактные линзы необходимо снять. Лучше прийти на прием в очках.

Что результаты обследований говорят врачу

Собрав воедино данные всех проведенных исследований, офтальмолог получает полную и объективную картину состояния сетчатки. Этот комплексный анализ позволяет не просто подтвердить наличие проблемы, но и детально охарактеризовать ее. На основании полученной информации специалист принимает взвешенное решение о дальнейших действиях. Он определяет, является ли лазеркоагуляция наиболее подходящим методом лечения в данном конкретном случае, выбирает тип лазера и параметры его воздействия (мощность, длительность импульса), составляет точный план процедуры, отмечая на карте глазного дна все зоны, требующие обработки. Кроме того, на основе диагностики врач может дать прогноз относительно ожидаемых результатов лечения и определить необходимость дальнейшего наблюдения или дополнительных лечебных сеансов.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. С.Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
3. Каспаров А.А. Офтальмология. Учебник для вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 384 с.
4. Flaxel C.J., Adelman R.A., Bailey S.T., et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(1):P66–P145.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019. Доступно по адресу: www.aao.org/ppp.
6. Избранные лекции по офтальмологии / под ред. Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 192 с.