Альтернативные методы лечения сетчатки: что кроме лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция является одним из ключевых методов лечения многих заболеваний сетчатки, однако это не единственный доступный вариант. Существуют и другие высокоэффективные альтернативные методы лечения сетчатки, выбор которых зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Понимание всего спектра возможностей позволяет совместно с врачом разработать наиболее подходящий план лечения, направленный на сохранение или улучшение зрения. К таким методам относятся инъекции специальных препаратов в полость глаза, различные виды хирургических вмешательств и динамическое наблюдение в определенных случаях.

Когда требуются альтернативы лазерной коагуляции

Несмотря на свою эффективность, лазерная коагуляция сетчатки подходит не для всех ситуаций. В ряде случаев офтальмолог может порекомендовать другие лечебные подходы. Это происходит, когда лазерное воздействие не может решить основную проблему или является менее предпочтительным методом.

Вот основные причины, по которым могут потребоваться альтернативные методики:

• Специфика заболевания. При некоторых патологиях, например, при влажной форме возрастной макулярной дегенерации или макулярном отеке, основной причиной ухудшения зрения является рост аномальных сосудов и просачивание из них жидкости. В таких случаях «золотым стандартом» лечения являются интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих этот процесс. Лазерная коагуляция здесь может быть лишь вспомогательным методом.
• Локализация патологического очага. Если очаг поражения (например, разрыв сетчатки) находится на крайней периферии глазного дна, технически выполнить его отграничение лазером может быть затруднительно. В таких ситуациях более эффективной может оказаться криопексия (лечение холодом).
• Наличие помутнений оптических сред. Для того, чтобы лазерный луч достиг сетчатки, он должен пройти через роговицу, хрусталик и стекловидное тело. При их выраженном помутнении (например, из-за катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело) проведение лазерной коагуляции невозможно.
• Тяжелые формы заболеваний. При выраженном кровоизлиянии в полость глаза (гемофтальме) или при тракционной отслойке сетчатки, когда на ее поверхности образуются рубцовые ткани, лазерное лечение бессильно. Здесь требуется сложное микрохирургическое вмешательство — витрэктомия.

Интравитреальные инъекции: современный стандарт для некоторых патологий

Интравитреальное введение лекарственных препаратов — это процедура, при которой медикамент вводится с помощью очень тонкой иглы непосредственно в стекловидное тело, гелеобразное вещество, заполняющее полость глаза. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию лекарства именно там, где это необходимо — на сетчатке, минимизируя при этом системное воздействие на весь организм. Сегодня это основной метод лечения ряда серьезных заболеваний сетчатки.

Чаще всего вводятся препараты из группы ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF препараты). Они блокируют действие специфического белка — фактора роста эндотелия сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor), который стимулирует рост новообразованных, неполноценных кровеносных сосудов и повышает их проницаемость. Именно эти процессы лежат в основе потери зрения при многих заболеваниях.

Основные показания для интравитреальных инъекций:

• Влажная (экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
• Диабетический макулярный отек (ДМО).
• Макулярный отек вследствие окклюзии (тромбоза) вен сетчатки.
• Миопическая хориоидальная неоваскуляризация.

Многих пациентов волнует сама идея укола в глаз, однако важно понимать, что процедура проводится в стерильных условиях операционной и является практически безболезненной. Перед инъекцией применяется местная капельная анестезия, которая полностью устраняет болевые ощущения. Сама процедура занимает всего несколько секунд. Лечение, как правило, курсовое и требует повторных инъекций с определенным интервалом, который устанавливает лечащий врач.

Витрэктомия: хирургическое вмешательство при тяжелых состояниях

Витрэктомия — это сложная микрохирургическая операция, в ходе которой полностью или частично удаляется стекловидное тело. Это необходимо для получения доступа к сетчатке и устранения патологических изменений, которые невозможно исправить другими методами. Операция позволяет убрать кровь, помутнения, рубцовую ткань (шварты), которая тянет и отслаивает сетчатку.

Вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза временно вводят специальные вещества, которые помогают сетчатке занять правильное положение и зажить. Это могут быть стерильный воздух, специальная газовая смесь или силиконовое масло. Газ и воздух со временем самостоятельно рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью, а силиконовое масло требует повторной операции для его удаления.

Показания к проведению витрэктомии:

• Осложненная отслойка сетчатки (например, тракционная или гигантские разрывы).
• Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), которое не рассасывается самостоятельно.
• Диабетическая ретинопатия с образованием грубых рубцов или тракционной отслойкой сетчатки.
• Макулярные разрывы (отверстия в центральной зоне сетчатки).
• Эпиретинальный фиброз (пленка на поверхности сетчатки, искажающая зрение).

Витрэктомия является серьезным хирургическим вмешательством и требует длительного восстановительного периода. Однако в сложных случаях это единственный способ предотвратить необратимую потерю зрения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Криопексия и другие методы лечения разрывов и отслоек сетчатки

Помимо лазерной коагуляции и витрэктомии, для лечения периферических разрывов и некоторых видов отслойки сетчатки применяются и другие хирургические методики. Их цель, как и у лазера, — создать прочную спайку между сетчаткой и подлежащими оболочками глаза в зоне разрыва, чтобы предотвратить попадание жидкости под сетчатку и ее дальнейшую отслойку.

К таким методам относятся:

• Криопексия (криокоагуляция). Это воздействие на нужную область сетчатки через наружную оболочку глаза (склеру) с помощью очень низких температур (замораживание). В результате формируется рубец, который «припаивает» сетчатку. Этот метод часто используется при плохой визуализации глазного дна или при очень периферическом расположении разрывов.
• Пневматическая ретинопексия. Малоинвазивная процедура, при которой в полость глаза вводится небольшой пузырек расширяющегося газа. Затем с помощью криопексии или лазерной коагуляции блокируется разрыв. Пузырек газа изнутри прижимает сетчатку в области разрыва, не давая ей отслоиться, пока не сформируется прочная спайка. Пациенту после процедуры необходимо некоторое время соблюдать определенное положение головы.
• Эписклеральное пломбирование. Это классический метод хирургического лечения отслойки сетчатки. На наружную поверхность склеры в проекции разрыва подшивается специальная силиконовая пломба. Она создает вал вдавления, который сближает оболочки глаза и блокирует разрыв, способствуя прилеганию сетчатки.

Сравнительная таблица методов лечения заболеваний сетчатки

Для лучшего понимания различий между основными методами лечения ниже представлена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в их особенностях.

Можно ли обойтись без вмешательства: тактика наблюдения

В некоторых ситуациях, когда риски, связанные с патологией сетчатки, минимальны, а ее прогрессирование маловероятно, может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Это не означает бездействие, а представляет собой активный врачебный контроль за состоянием глазного дна. Пациенту назначаются регулярные осмотры, чтобы вовремя заметить любые негативные изменения и, при необходимости, немедленно начать лечение.

Тактика наблюдения может быть применена в следующих случаях:

• Небольшие периферические дистрофии или разрывы сетчатки без симптомов и признаков, указывающих на высокий риск отслойки.
• Некоторые формы центральной серозной хориоретинопатии, которые часто проходят самостоятельно.
• Начальные стадии непролиферативной диабетической ретинопатии при условии строгого контроля уровня сахара в крови.

Важно понимать, что решение о выборе тактики наблюдения может принять только офтальмолог после тщательной диагностики. Самостоятельный отказ от рекомендованного лечения может привести к необратимым последствиям для зрения.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации. Офтальмология / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с.
3. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2020. — 88 с.
4. Diabetic Retinopathy PPP 2019. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.
5. Ryan S. J., Sadda S. R., Hinton D. R., et al. Ryan's Retina. 6th ed. Elsevier, 2018. — 2576 p.