Когда нужна витрэктомия глаза: показания для проведения операции

Витрэктомия глаза — это высокотехнологичная микрохирургическая операция, направленная на удаление стекловидного тела, гелеобразного вещества, заполняющего полость глаза. Решение о проведении такого серьезного вмешательства принимается только тогда, когда патологические изменения в стекловидном теле или на сетчатке несут прямую угрозу зрению, и другие, более консервативные методы лечения, неэффективны или невозможны. Понимание конкретных показаний к витрэктомии помогает пациенту осознать необходимость процедуры и ее ключевую роль в сохранении или восстановлении зрительных функций.

Что такое витрэктомия и какие проблемы она решает

Стекловидное тело — это прозрачная субстанция, которая в норме плотно прилегает к сетчатке, внутренней светочувствительной оболочке глаза. Оно помогает поддерживать форму глазного яблока и обеспечивает свободное прохождение света к сетчатке. С возрастом, из-за травм или на фоне различных заболеваний (например, сахарного диабета) его структура может меняться: оно разжижается, мутнеет, в нем появляются спайки, которые тянут и деформируют сетчатку или же его полость заполняется кровью.

Основная цель витрэктомии — убрать измененное стекловидное тело, которое стало причиной проблемы и мешает нормальной работе глаза. Вместе с ним хирург удаляет кровь, помутнения, рубцовую ткань (тяжи), инородные тела. Это позволяет, во-первых, восстановить прозрачность оптических сред, а во-вторых, получить доступ к сетчатке для выполнения необходимых манипуляций: устранения разрывов, отслойки, удаления мембран. После удаления стекловидное тело замещается специальными составами — сбалансированным солевым раствором, газовоздушной смесью или силиконовым маслом, которые помогают сетчатке оставаться в правильном положении.

Основные заболевания, требующие витрэктомии

Существует четкий перечень состояний, при которых витрэктомия является основным, а часто и единственным методом лечения. Эти заболевания напрямую угрожают необратимой потерей зрения, и своевременное хирургическое вмешательство способно остановить патологический процесс.

• Отслойка сетчатки. Это одно из самых грозных состояний в офтальмологии, при котором сетчатка отделяется от подлежащей сосудистой оболочки. Витрэктомия необходима при так называемых тракционных (когда сетчатку тянут рубцы, часто при диабете) и сложных регматогенных (связанных с разрывом) отслойках. Операция позволяет убрать тяги, расправить сетчатку и зафиксировать ее лазером.
• Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). Попадание крови в полость стекловидного тела приводит к резкому и значительному снижению зрения, так как кровь блокирует прохождение света. Если кровоизлияние обширное и не рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель, проводится витрэктомия для очищения полости глаза. Частые причины гемофтальма — диабетическая ретинопатия, разрывы сосудов сетчатки, травмы.
• Макулярный разрыв. Это дефект в центральной зоне сетчатки — макуле, которая отвечает за предметное, цветное и наиболее острое зрение. Пациент жалуется на искажение прямых линий и появление темного пятна в центре поля зрения. Хирургическое вмешательство заключается в удалении стекловидного тела, которое провоцирует разрыв, и закрытии дефекта.
• Эпиретинальная мембрана. Это тонкая пленка рубцовой ткани, которая формируется на поверхности макулы и, сокращаясь, стягивает и деформирует ее. Это приводит к постепенному, но неуклонному снижению и искажению центрального зрения. Во время операции хирург аккуратно удаляет (снимает) эту мембрану с поверхности сетчатки.
• Осложнения диабетической ретинопатии. Сахарный диабет является одной из самых частых причин проведения витрэктомии. На поздних стадиях болезни на сетчатке разрастаются новообразованные, неполноценные сосуды, которые приводят к повторяющимся кровоизлияниям (гемофтальму) и образованию фиброзной ткани, вызывающей тракционную отслойку сетчатки.
• Тяжелые травмы глаза и внутриглазные инородные тела. При проникающих ранениях глаза операция необходима для удаления инородного тела, сгустков крови, поврежденных тканей и восстановления нормальной анатомии глаза.
• Осложнения после других офтальмологических операций. Иногда витрэктомия требуется для устранения последствий, возникших после хирургии катаракты или других вмешательств, например, при смещении хрусталика или его фрагментов в полость стекловидного тела.

Экстренная и плановая витрэктомия: когда операция не терпит отлагательств

В зависимости от диагноза и скорости развития патологического процесса витрэктомия может быть выполнена в экстренном, срочном или плановом порядке. Понимание степени неотложности помогает правильно оценить риски промедления. Ниже представлена таблица, которая наглядно классифицирует основные показания по степени срочности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что будет, если отложить или не делать витрэктомию

Отказ от операции при наличии прямых показаний практически всегда ведет к неблагоприятному исходу. Важно понимать, что большинство заболеваний, требующих витрэктомии, не проходят самостоятельно и не лечатся консервативно (каплями или уколами). Последствия промедления напрямую зависят от диагноза. При отслойке сетчатки это полная и безвозвратная слепота на пораженный глаз. При макулярном разрыве — формирование стойкого центрального слепого пятна (скотомы), делающего невозможным чтение и распознавание лиц. При гемофтальме, оставленном без лечения, кровь может организовываться, вызывая вторичную глаукому и ту же тракционную отслойку. В сущности, витрэктомия в этих случаях — не просто одна из опций, а единственный реальный шанс спасти зрение.

Существуют ли альтернативы витрэктомии

Пациенты часто интересуются, можно ли избежать операции. В большинстве случаев, описанных выше, полноценной альтернативы витрэктомии не существует. Это связано с тем, что необходимо механически убрать патологические структуры из глаза — кровь, рубцы, мембраны. Никакие лекарства не способны это сделать.

Однако в некоторых частных случаях могут применяться другие методики. Например, при определенных типах периферических отслоек сетчатки без выраженных изменений стекловидного тела может быть выполнено экстрасклеральное пломбирование или пневматическая ретинопексия. Для лечения отека сетчатки при диабете или тромбозах вен применяются инъекции специальных препаратов в полость глаза. Но важно понимать: эти методы решают другие задачи и не заменяют витрэктомию, когда показания сформировались именно для нее. Решение о выборе метода лечения принимает исключительно офтальмохирург на основании комплексного обследования состояния глаза.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Retina / Eds. S. J. Ryan, S. R. Sadda. — 6th ed. — Elsevier, 2016.
5. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration / American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.