Виды витрэктомии: задняя, передняя и субтотальная операции на глазу

Понимание того, какие существуют виды витрэктомии, помогает осознать, что выбор хирургической тактики всегда основан на конкретном диагнозе и цели лечения. Витрэктомия — это микрохирургическая операция, направленная на частичное или полное удаление стекловидного тела, гелеобразного вещества, заполняющего полость глаза. В зависимости от того, какая часть глаза поражена и какую проблему необходимо решить, хирург-офтальмолог выбирает один из трех основных подходов: заднюю, переднюю или субтотальную витрэктомию. Каждый из этих методов имеет свои строгие показания и особенности проведения.

Что такое витрэктомия и почему ее разделяют на виды

Стекловидное тело в норме прозрачно и обеспечивает поддержание формы глазного яблока, а также участвует в преломлении света. Однако при различных заболеваниях — травмах, кровоизлияниях, воспалениях, отслойке сетчатки — оно может мутнеть, наполняться кровью или рубцовой тканью, натягивать и повреждать сетчатку. Цель операции по удалению стекловидного тела — убрать патологически измененные ткани, обеспечить доступ к сетчатке для дальнейших манипуляций и восстановить прозрачность оптических сред глаза.

Разделение на виды обусловлено анатомическим строением глаза. Глаз условно делится на два больших отдела: передний (роговица, радужка, хрусталик) и задний (стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв). Проблемы могут возникать в любом из этих отделов, и для их решения требуются разные хирургические доступы и техники. Именно поэтому операция по удалению стекловидного тела не является универсальной процедурой, а адаптируется под конкретную клиническую ситуацию.

Задняя витрэктомия (pars plana): основной метод лечения заболеваний сетчатки

Задняя витрэктомия является наиболее распространенным видом этой операции. Она выполняется для лечения патологий, расположенных в заднем отделе глаза, то есть непосредственно в основной полости стекловидного тела и на сетчатке. Название «pars plana» происходит от латинского наименования плоской части цилиарного тела — это анатомическая зона, через которую хирург получает наиболее безопасный доступ к заднему отрезку глаза, минимизируя риск повреждения хрусталика и сетчатки.

Этот вид вмешательства является золотым стандартом при лечении серьезных витреоретинальных заболеваний. Ниже перечислены основные показания к проведению задней операции по удалению стекловидного тела:

• Отслойка сетчатки, особенно осложненная разрывами или рубцеванием.
• Макулярный разрыв (дефект в центральной зоне сетчатки, отвечающей за остроту зрения).
• Диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием в стекловидное тело (гемофтальм) или образованием рубцовых мембран.
• Эпиретинальный фиброз (формирование тонкой пленки на поверхности сетчатки, искажающей зрение).
• Последствия травм глаза с кровоизлиянием или наличием инородного тела.
• Тяжелые формы воспалительных заболеваний (увеиты), не поддающиеся консервативному лечению.

В ходе задней витрэктомии хирург через три микропрокола (обычно диаметром менее 1 мм) вводит в полость глаза инструменты: один для подачи стерильного раствора, поддерживающего тонус глаза, второй для освещения, а третий — витреотом, миниатюрный инструмент для аспирации (отсасывания) и измельчения стекловидного тела. После удаления патологических тканей и проведения необходимых манипуляций на сетчатке (например, введения лазера для «приваривания» сетчатки) полость глаза заполняется специальным веществом — стерильным газом, силиконовым маслом или сбалансированным солевым раствором для обеспечения тампонады сетчатки.

Передняя витрэктомия: когда вмешательство требуется в переднем отделе глаза

Передняя витрэктомия — это более редкая и специфическая процедура, которая затрагивает переднюю часть глаза. Ее основная цель — удалить часть стекловидного тела, которая по каким-либо причинам сместилась вперед, в переднюю камеру глаза (пространство между роговицей и радужкой).

Чаще всего необходимость в передней операции по удалению стекловидного тела возникает как осложнение во время или после других офтальмологических операций, в первую очередь — хирургии катаракты. Если в ходе удаления помутневшего хрусталика происходит разрыв его задней капсулы, стекловидное тело может выпасть (пролабировать) вперед. Это опасное состояние, так как его волокна могут блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, приводя к резкому повышению внутриглазного давления (вторичной глаукоме), вызывать хроническое воспаление или повреждать внутренний слой роговицы. Цель хирурга в этом случае — аккуратно убрать выпавшие волокна из передней камеры, чтобы предотвратить эти грозные осложнения.

В отличие от задней витрэктомии, доступ при передней осуществляется через разрезы, которые уже были сделаны для операции по удалению катаракты, или через новые микропроколы в области роговицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Субтотальная витрэктомия: когда полное удаление стекловидного тела не требуется

Субтотальная витрэктомия — это разновидность задней витрэктомии, при которой хирург намеренно удаляет не все стекловидное тело, а только его центральную и патологически измененную часть, оставляя нетронутой его периферическую часть (основание), которая плотно прилежит к сетчатке.

Важно понимать, что это не «незавершенная» операция, а спланированная хирургическая тактика. Решение о проведении субтотальной операции по удалению стекловидного тела принимается в ситуациях, когда полное удаление периферических слоев сопряжено с высоким риском ятрогенного повреждения сетчатки — то есть случайного разрыва сетчатки инструментом. Например, при очень плотном прикреплении стекловидного тела к сетчатке или при наличии выраженных рубцовых изменений. Хирург убирает лишь ту часть, которая мешает зрению (например, пропитанную кровью) или тянет сетчатку в центре, решая основную проблему и минимизируя операционные риски. Этот подход часто используется при лечении гемофтальма или диабетических изменений, когда периферия сетчатки остается интактной.

Сравнительная таблица видов витрэктомии для наглядности

Для лучшего понимания ключевых различий между основными видами вмешательства можно свести их характеристики в единую таблицу.

Как хирург выбирает необходимый вид операции

Выбор конкретного вида витрэктомии никогда не бывает случайным и полностью зависит от результатов комплексного обследования пациента. Решение принимает оперирующий витреоретинальный хирург на основе множества факторов. Этот процесс включает в себя не только постановку точного диагноза, но и оценку общего состояния глаза, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и потенциальных рисков.

Диагностический комплекс перед операцией обычно включает:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — позволяет получить послойное изображение сетчатки и оценить ее структуру с микронной точностью.
• Ультразвуковое исследование (В-сканирование) — необходимо, когда оптические среды глаза непрозрачны (например, из-за крови или выраженной катаракты) и не позволяют осмотреть сетчатку напрямую.
• Биомикроскопия с линзой Гольдмана — детальный осмотр глазного дна для выявления разрывов, отслоек и других патологий.

На основе этих данных хирург определяет локализацию проблемы, степень повреждения тканей и составляет детальный план операции. Именно диагноз диктует, какой вид вмешательства будет наиболее эффективным и безопасным. Например, при отслойке сетчатки всегда выполняется задняя витрэктомия, а при выпадении стекловидного тела после факоэмульсификации катаракты — передняя. Главная задача специалиста — выбрать тот метод, который позволит достичь максимального функционального результата с минимальным риском для пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
3. Тахчиди Х. П., Шкворченко Д. О., Качалина Г. Ф. и др. Современные аспекты хирургического лечения отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. — 2010. — Т. 126, № 3. — С. 52–55.
4. Ryan, S. J., & Sadda, S. R. (Eds.). (2022). Retina (6th ed.). Elsevier.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Retinal Detachment and Related Peripheral Vitreoretinal Disease. American Academy of Ophthalmology; 2019.
6. Michels RG, Wilkinson CP, Rice TA. Retinal Detachment. St. Louis, MO: CV Mosby; 1990.