Как проходит витрэктомия глаза: этапы операции, анестезия и используемые материалы

Витрэктомия представляет собой высокотехнологичное микрохирургическое вмешательство, цель которого — удаление измененного стекловидного тела (гелеобразного вещества, заполняющего полость глаза) и проведение необходимых манипуляций на сетчатке. Понимание того, как проходит операция витрэктомия, из каких этапов она состоит и какие материалы при этом используются, помогает снизить тревожность и осознанно подойти к процессу лечения. Это отработанная процедура, которая позволяет офтальмохирургам эффективно лечить тяжелые заболевания сетчатки и стекловидного тела, ранее считавшиеся безнадежными.

Подготовка к операции: что происходит перед входом в операционную

Непосредственно в день операции, после всех необходимых обследований и консультаций, начинается заключительный этап подготовки. Он направлен на обеспечение максимальной безопасности, комфорта и эффективности предстоящего вмешательства. Перед тем как пациент попадает в операционную, проводится ряд стандартных процедур. Во-первых, проходит беседа с анестезиологом для окончательного выбора метода обезболивания и обсуждения всех деталей. Во-вторых, в оперируемый глаз многократно закапывают специальные капли. Они необходимы для максимального расширения зрачка. Широкий зрачок — это «окно» для хирурга, которое предоставляет полный обзор внутренних структур глаза, в первую очередь сетчатки. Также используются капли с антисептическим и обезболивающим действием для подготовки операционного поля.

Анестезия при витрэктомии: как обеспечивается безболезненность

Один из главных вопросов, волнующих пациентов, — это обезболивание. Современная офтальмохирургия гарантирует полное отсутствие болевых ощущений во время витрэктомии. Выбор метода анестезии зависит от множества факторов: сложности и предполагаемой длительности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста и психоэмоционального настроя. Решение всегда принимается совместно офтальмохирургом и анестезиологом.

Для наглядности основные виды анестезии и их особенности представлены в таблице:

Основные этапы витрэктомии: пошаговый разбор операции

Сама операция является сложным, многоступенчатым процессом, который выполняется под операционным микроскопом с использованием миниатюрных инструментов. Несмотря на сложность, ход вмешательства четко структурирован.

• 1. Формирование доступа. Хирург делает 3 или 4 микроскопических прокола (порта) в склере — белой оболочке глаза. Их диаметр не превышает 0,5–0,7 мм (стандарты 23G, 25G, 27G). Эти проколы не требуют наложения швов и заживают самостоятельно. Через один порт подается сбалансированный солевой раствор для поддержания внутриглазного давления, через второй вводится источник света (световод) для освещения полости глаза, а через третий — основной рабочий инструмент, витреотом.
• 2. Удаление стекловидного тела. С помощью витреотома — миниатюрного инструмента, который одновременно режет и аспирирует (всасывает), — хирург аккуратно удаляет стекловидное тело. Этот этап необходим для получения доступа к сетчатке и устранения ее натяжения, вызванного измененным стекловидным телом.
• 3. Манипуляции на сетчатке. Это ключевой этап, ради которого и проводится вся операция. В зависимости от диагноза хирург может выполнять различные действия: удалять рубцовые пленки с поверхности сетчатки, приваривать разрывы сетчатки с помощью лазера (эндолазеркоагуляция), расправлять отслоенную сетчатку.
• 4. Замещение стекловидного тела (тампонада). После завершения всех манипуляций полость глаза необходимо чем-то заполнить. Это делается для того, чтобы прижать сетчатку к подлежащим тканям и удержать ее в правильном положении на время заживления. Выбор вещества для тампонады зависит от конкретной клинической ситуации.
• 5. Завершение операции. Инструменты извлекаются, порты герметизируются без наложения швов. На глаз накладывается стерильная повязка для защиты от инфекции и внешних воздействий.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Замещение стекловидного тела: какие материалы используются и почему

Выбор вещества для тампонады витреальной полости — важнейшее решение хирурга, которое влияет на течение послеоперационного периода и конечный результат. Каждое из используемых веществ имеет свои уникальные свойства и показания к применению.

Ниже приведена сравнительная таблица основных материалов для тампонады:

Сколько времени занимает операция витрэктомия

Продолжительность операции витрэктомия может значительно варьироваться. В среднем вмешательство длится от 40 минут до 2–3 часов. Время зависит от нескольких ключевых факторов. Основным из них является сложность исходного заболевания. Например, удаление простого помутнения стекловидного тела займет меньше времени, чем сложная операция по поводу тяжелой отслойки сетчатки с образованием рубцовых мембран. Также на длительность влияет необходимость проведения дополнительных манипуляций, таких как лазеркоагуляция сетчатки или удаление катаракты, если оно проводится одномоментно с витрэктомией. Опыт хирурга и техническое оснащение клиники также играют важную роль в оптимизации времени операции.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Регматогенная отслойка сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Волков В. В. Витреоретинальная хирургия. — М.: МИА, 2007. — 128 с.
4. Ryan S. J., Sadda S. R., Hinton D. R., et al. Retina. — 6-е изд. — Elsevier, 2018.
5. Michels R. G., Wilkinson C. P., Rice T. A. Retinal Detachment. — St. Louis: C.V. Mosby, 1990. — 1145 с.