Ограничения после витрэктомии глаза: когда можно водить, заниматься спортом, работать

Восстановление после витрэктомии — это не менее важный этап, чем сама операция. Соблюдение определенных ограничений напрямую влияет на успех лечения и скорость возвращения к привычной жизни. Период реабилитации требует терпения и дисциплины, поскольку именно в это время происходят ключевые процессы заживления внутри глаза. Цель этих временных мер — создать оптимальные условия для прилегания сетчатки, стабилизировать внутриглазное давление и предотвратить возможные осложнения, такие как повторная отслойка сетчатки, кровоизлияние или воспаление. Понимание сути и необходимости каждого ограничения помогает пациентам проходить этот путь осознанно и спокойно.

Почему так важен реабилитационный период после витрэктомии

Послеоперационный период имеет решающее значение для итогового результата витрэктомии. Хирургическое вмешательство, хоть и является высокотехнологичным, запускает в глазу сложный процесс заживления. Сетчатка, центральная структура, отвечающая за зрение, в это время особенно уязвима. Для ее фиксации и правильного восстановления полость глаза заполняют специальным веществом — стерильным газом или силиконовым маслом. Этот процесс называется тампонадой.

Именно тампонада определяет большинство ограничений. Газовая смесь, например, легче воды и, поднимаясь вверх, прижимает сетчатку к подлежащим тканям, как пресс. Чтобы этот «пресс» работал в нужной зоне, пациенту необходимо поддерживать определенное положение головы. Любое резкое движение, наклон, физическое напряжение или перепад атмосферного давления может сместить газовый пузырь, повысить внутриглазное давление (ВГД) или спровоцировать кровотечение, сводя на нет результаты сложнейшей операции. Поэтому рекомендации хирурга — это не просто формальность, а обязательная часть лечебного процесса.

Основные правила поведения в первые дни после операции

Первая неделя после витрэктомии — самый ответственный период. В это время риски осложнений максимальны, а глаз требует покоя и строгого соблюдения всех предписаний. От того, насколько точно вы будете следовать этим правилам, зависит скорость заживления.

Вот ключевые рекомендации для первых 7–10 дней:

• Положение головы и тела. Если была проведена газовая тампонада, большую часть времени необходимо проводить в положении лицом вниз. Это может быть сидение за столом, положив голову на руки, или сон на животе. Такое положение обеспечивает правильное давление газового пузыря на центральные отделы сетчатки (макулу). Точное положение и его длительность определяет хирург в зависимости от локализации проблемы.
• Зрительный покой. Следует максимально ограничить зрительные нагрузки. Чтение, просмотр телевизора, использование смартфона и компьютера в первые дни не рекомендуются. Это снижает движение глазного яблока и способствует заживлению.
• Использование глазных капель. Строго по назначенной врачом схеме необходимо закапывать противовоспалительные и антибактериальные капли. Это предотвращает развитие инфекции и снижает воспалительную реакцию.
• Гигиена. Следует избегать попадания воды, мыла и шампуня в оперированный глаз. Мыть голову можно, наклоняя ее назад, чтобы вода не затекала на лицо. Принимать душ можно, но с осторожностью.
• Защита глаза. На улице рекомендуется носить солнцезащитные очки для защиты от яркого света, ветра и пыли. Первое время может потребоваться ношение защитной повязки или щитка, особенно во время сна.

Физическая активность и спорт: когда можно возвращаться к тренировкам

Возвращение к физическим нагрузкам должно быть постепенным и согласованным с лечащим врачом. Любое напряжение, резкие движения или наклоны могут спровоцировать повышение внутриглазного давления и смещение сетчатки. Сроки возвращения к спорту зависят от вида тампонады и общего течения восстановительного периода.

Для вашего удобства мы составили таблицу с примерными сроками возобновления физической активности.

Вождение автомобиля: когда снова можно сесть за руль

Возможность безопасно управлять автомобилем после витрэктомии появляется только после полного восстановления зрительных функций. Наличие газового пузыря в глазу делает вождение абсолютно невозможным и опасным, так как он сильно искажает изображение и ограничивает поле зрения. Решение о допуске к вождению принимает исключительно лечащий врач на основании офтальмологического осмотра.

Ключевые условия для возобновления вождения:

• Полное рассасывание газа. Газовый пузырь должен полностью исчезнуть из полости глаза. Обычно это занимает от 2 до 8 недель в зависимости от типа газа.
• Достаточная острота зрения. Острота зрения оперированного глаза (или лучшего глаза при бинокулярном зрении) должна соответствовать требованиям, установленным для водителей.
• Отсутствие двоения. Бинокулярное зрение должно быть восстановлено, двоение в глазах (диплопия) должно отсутствовать.
• Полное поле зрения. Не должно быть значительных выпадений в поле зрения, которые могут помешать заметить препятствие или другого участника движения.

Даже после получения разрешения от врача возвращаться к вождению следует постепенно, начиная с коротких поездок в светлое время суток по знакомым маршрутам.

Работа и использование гаджетов: возвращение к профессиональной деятельности

Сроки возвращения к работе напрямую зависят от ее характера. Работа, не связанная с физическим трудом и зрительным напряжением, возможна раньше. Тяжелый физический труд требует длительного периода восстановления.

Офисная работа и работа за компьютером. Возвращаться к работе за компьютером можно примерно через 2–4 недели после операции, но с соблюдением строгих правил. Зрительная нагрузка должна быть дозированной. Рекомендуется делать перерывы каждые 30–40 минут, использовать увлажняющие капли для глаз и следить за правильным освещением рабочего места. В первые недели полный рабочий день за монитором может быть утомительным.

Физический труд. Работа, связанная с подъемом тяжестей, вибрацией, наклонами или риском травмы глаза, требует значительно более длительного больничного листа — от 2 до 3 месяцев и дольше. Возвращение к такой деятельности возможно только после полного заживления и разрешения хирурга-офтальмолога. В некоторых случаях может потребоваться смена рода деятельности для сохранения зрительных функций.

Бытовые ограничения: что нужно знать о повседневной жизни

Помимо глобальных ограничений, связанных с работой и спортом, существует ряд бытовых правил, которые важно соблюдать в восстановительный период.

• Полеты на самолете. Категорически запрещены при наличии газового пузыря в глазу. При наборе высоты атмосферное давление в салоне самолета падает, что приводит к расширению газа. Это вызывает резкое и опасное повышение внутриглазного давления, которое может привести к необратимой потере зрения. Полеты возможны только после полного рассасывания газа.
• Посещение бани и сауны. Высокие температуры и перепады влажности могут негативно сказаться на состоянии оперированного глаза, спровоцировав воспаление или повышение ВГД. От посещения бани, сауны и горячих ванн следует воздержаться на 1–2 месяца.
• Чтение и просмотр ТВ. В первые 1–2 недели эти занятия лучше ограничить. Затем можно постепенно возвращаться к ним, начиная с коротких сессий по 15–20 минут и обязательно делая перерывы.
• Алкоголь и курение. Рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя, так как он может влиять на сосуды и процесс заживления. Курение в целом негативно сказывается на кровоснабжении сетчатки, поэтому отказ от этой привычки будет полезен для здоровья глаз.

Ограничения в зависимости от вида тампонады: газ или силикон

Хотя многие ограничения схожи, существуют важные различия в реабилитации в зависимости от того, что было введено в глаз, — газ или силиконовое масло.

Газовая тампонада. Основные строгие ограничения (положение головы, запрет на полеты) действуют до полного рассасывания газа. Этот процесс занимает от 2 до 8 недель. После этого многие ограничения снимаются, так как полость глаза заполняется собственной внутриглазной жидкостью.

Силиконовая тампонада. Силиконовое масло не рассасывается самостоятельно и находится в глазу до тех пор, пока его не удалят хирургическим путем (обычно через несколько месяцев или лет). Это означает, что некоторые ограничения, связанные с физической активностью, могут действовать дольше. Однако строгие требования к положению головы обычно менее продолжительны. Полеты на самолете с силиконом в глазу разрешены, так как силикон не расширяется при изменении давления. Тем не менее, зрительные функции могут быть изменены, что требует консультации с врачом перед любыми важными активностями.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки» / Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Vitreoretinal Surgery: Strategies and Tactics / F. I. Tolentino, S. J. Schepens, H. M. Freeman. — W.B. Saunders Company, 1990. — 619 с.
4. Ryan's Retina / A. P. Schachat, C. P. Wilkinson, D. R. Hinton, S. R. Sadda, P. Wiedemann. — 6-е изд. — Elsevier, 2018. — 2544 с.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.