Кератопластика при дистрофии роговицы: показания для улучшения качества зрения

Дистрофии роговицы представляют собой группу наследственных, медленно прогрессирующих заболеваний, которые являются одной из ведущих причин для проведения кератопластики. Эти состояния приводят к постепенному помутнению роговицы, ее отеку и изменению формы, что неизбежно сказывается на качестве зрения. Когда консервативные методы лечения исчерпывают свою эффективность, а зрительные функции значительно снижаются, пересадка роговицы становится единственным способом восстановить зрение и вернуть человека к полноценной жизни. Понимание того, в какой момент операция становится необходимой, — ключевой аспект в ведении пациентов с дистрофическими изменениями роговицы.

Что такое дистрофии роговицы и почему они приводят к потере зрения

Дистрофии роговицы — это генетически обусловленные заболевания, при которых в одном или нескольких слоях роговой оболочки глаза происходят патологические изменения. Роговица в норме является идеально прозрачной структурой, своего рода «живой линзой», которая преломляет световые лучи и фокусирует их на сетчатке. Ее прозрачность обеспечивается строгим упорядоченным расположением коллагеновых волокон и работой специального слоя клеток — эндотелия, который откачивает избыточную жидкость.

При дистрофиях генетический дефект приводит к накоплению аномальных веществ (белков, липидов) между слоями роговицы или к нарушению функции ее клеток. Это нарушает ее структуру и прозрачность. Процесс, как правило, двусторонний, хотя степень поражения на глазах может отличаться. Заболевание прогрессирует медленно, на протяжении многих лет, но неуклонно ведет к ухудшению зрения, которое проявляется следующими симптомами:

• Постепенное затуманивание зрения, которое может усиливаться по утрам.
• Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь).
• Появление ореолов и бликов вокруг источников света.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• В некоторых случаях — эпизоды острой боли, вызванные эрозиями (микроскопическими дефектами) на поверхности роговицы.

В конечном итоге помутнение становится настолько выраженным, что значительно ограничивает повседневную активность человека, и консервативная терапия уже не может обеспечить приемлемое качество зрения.

Основные виды дистрофий, при которых может потребоваться кератопластика

Существует более 20 видов дистрофий роговицы, но некоторые из них встречаются чаще и с большей вероятностью требуют хирургического вмешательства. Ниже приведены наиболее распространенные из них.

• Эндотелиальная дистрофия Фукса. Это самая частая причина для пересадки роговицы среди всех дистрофий. При этом заболевании происходит постепенная гибель клеток заднего слоя роговицы (эндотелия), которые отвечают за ее «сухость». В результате роговица пропитывается влагой, отекает и мутнеет. Характерный симптом — «утренний туман», когда зрение хуже сразу после пробуждения и улучшается в течение дня. На поздних стадиях отек приводит к образованию болезненных пузырей на поверхности (буллезная кератопатия).
• Решетчатая дистрофия. Характеризуется отложением амилоидных волокон в строме (среднем слое) роговицы, которые образуют рисунок в виде пересекающихся линий, напоминающих решетку. Эти отложения приводят к помутнению и часто сопровождаются рецидивирующими эрозиями, вызывающими сильную боль и светобоязнь.
• Зернистая (гранулярная) дистрофия. При этой форме в строме роговицы накапливаются мелкие гиалиновые отложения, похожие на крошки или зерна. Зрение между этими помутнениями долгое время может оставаться высоким, но со временем количество и размер отложений увеличиваются, сливаются и приводят к значительному снижению зрительных функций.
• Пятнистая (макулярная) дистрофия. Это наиболее тяжелая из стромальных дистрофий. В роговице откладываются мукополисахариды, вызывая диффузное помутнение всей ее толщи. Зрение при этой форме снижается значительно и в более раннем возрасте, часто требуя кератопластики уже в 20–30 лет.

Когда консервативное лечение перестает быть эффективным

На ранних стадиях дистрофии роговицы применяются консервативные методы, направленные на облегчение симптомов и временное улучшение зрения. К ним относятся увлажняющие капли, специальные солевые (гипертонические) растворы и мази для уменьшения отека роговицы, а также лечебные мягкие контактные линзы для защиты поверхности глаза при эрозиях и уменьшения боли. Однако важно понимать, что эти методы не лечат само заболевание, а лишь борются с его проявлениями.

Момент, когда консервативная терапия перестает помогать, является важным сигналом для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении. Это происходит, когда:

• Солевые растворы больше не способны справиться с отеком роговицы, и затуманенность зрения сохраняется в течение всего дня.
• Острота зрения снизилась настолько, что выполнение привычных дел (чтение, вождение автомобиля, работа за компьютером) становится затруднительным или невозможным.
• Эпизоды боли, связанные с эрозиями, становятся слишком частыми и не купируются стандартными средствами.
• Качество жизни пациента существенно страдает из-за зрительного дискомфорта, светобоязни и ограничений в деятельности.

Продолжение консервативной терапии на этом этапе нецелесообразно, так как не приносит облегчения и лишь откладывает единственно эффективное решение — кератопластику.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые показания к пересадке роговицы при дистрофиях

Решение о необходимости кератопластики принимается офтальмохирургом на основе комплексной оценки состояния глаз пациента и влияния заболевания на его жизнь. Не существует единого для всех показателя остроты зрения, при котором операция становится обязательной. Решение всегда индивидуально. Однако можно выделить несколько ключевых критериев, которые служат показаниями к операции.

Для наглядности основные показания представлены в таблице:

Выбор типа кератопластики в зависимости от вида дистрофии

Современная офтальмохирургия предлагает несколько видов пересадки роговицы. Выбор методики зависит от того, какой именно слой роговицы поражен дистрофическим процессом. Цель — заменить только больные ткани, сохранив здоровые. Это позволяет ускорить реабилитацию и снизить риск осложнений.

• Задняя послойная кератопластика (DMEK/DSAEK). Это «золотой стандарт» для лечения эндотелиальной дистрофии Фукса. В ходе операции удаляется только самый внутренний, больной слой клеток (эндотелий с десцеметовой мембраной) и на его место имплантируется тончайший донорский трансплантат. Основная часть роговицы пациента остается нетронутой. Это обеспечивает быстрое восстановление зрения и минимальный риск отторжения.
• Передняя глубокая послойная кератопластика (DALK). Этот вид операции применяется при стромальных дистрофиях (решетчатой, зернистой), когда эндотелий здоров. Хирург удаляет передние помутневшие слои роговицы, сохраняя собственный здоровый эндотелий пациента. Это полностью исключает риск эндотелиального отторжения трансплантата, которое является одним из самых грозных осложнений.
• Сквозная кератопластика (СКП). Это традиционная методика, при которой удаляется центральный участок роговицы на всю ее толщину и заменяется аналогичным донорским трансплантатом. Сегодня СКП применяется реже, в основном при дистрофиях, затрагивающих все слои роговицы (например, при далеко зашедшей пятнистой дистрофии), или когда послойные методики технически невыполнимы.

Чего ожидать: как пересадка роговицы улучшает жизнь

Кератопластика, выполненная по показаниям при дистрофии роговицы, является высокоэффективной операцией, которая кардинально меняет качество жизни пациента. Основная цель — не просто «вернуть строчки в таблице», а восстановить функциональное зрение, необходимое для комфортной и активной жизни.

После успешной операции пациенты отмечают:

• Повышение остроты зрения: помутневшая «линза» заменяется на прозрачную, что позволяет световым лучам снова правильно фокусироваться на сетчатке.
• Улучшение качества зрения: исчезают или значительно уменьшаются мучительные блики, ореолы, двоение и светобоязнь.
• Устранение боли: для пациентов с рецидивирующими эрозиями пересадка роговицы означает избавление от хронического болевого синдрома.
• Возвращение к привычной деятельности: снова становятся доступными чтение, просмотр телевизора, вождение автомобиля, хобби и профессиональные обязанности.

Важно понимать, что восстановление зрения после кератопластики — это процесс, который может занять от нескольких недель до года. Он требует терпения, строгого соблюдения рекомендаций врача и регулярного наблюдения. Однако результат — ясный взгляд на мир — стоит этих усилий.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Каспаров А. А. Офтальмохирургия. — М.: МИА, 2012. — 584 с.
3. Кератопластика: национальное руководство / под ред. Б. Э. Малюгина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 448 с.
4. Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E. J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management. 4th ed. — Elsevier, 2017. — 1600 p.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Corneal Dystrophy. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018. — Available at: www.aao.org/ppp.