Инфекции и язвы роговицы: необходимость кератопластики для сохранения глаза

Тяжелые инфекции и язвы роговицы — это не просто неприятное заболевание, а прямая угроза зрению и даже самому глазу как органу. Когда консервативные методы лечения, такие как антибактериальные или противовирусные капли, оказываются бессильными, именно кератопластика (пересадка роговицы) становится решающим шагом для спасения зрительных функций. Это сложная, но зачастую единственно возможная мера, позволяющая остановить разрушительный процесс, восстановить целостность глазного яблока и создать условия для будущего восстановления зрения.

Что такое язва роговицы и почему она опасна

Язва роговицы, или язвенный кератит, — это открытая рана на поверхности роговицы, прозрачной наружной оболочки глаза, которая выполняет функцию светопреломляющей линзы. В отличие от поверхностной эрозии, язва проникает в более глубокие слои, вызывая их разрушение. Этот процесс всегда сопровождается воспалением и риском развития тяжелых осложнений.

Основная опасность язвы заключается в ее способности быстро прогрессировать. Без адекватного и своевременного лечения инфекционный процесс может привести к необратимым последствиям:

• Помутнение роговицы (бельмо). На месте зажившей язвы формируется рубец из непрозрачной соединительной ткани. Если этот рубец расположен в центральной, оптической зоне, он становится непреодолимым препятствием для света, что приводит к значительному и стойкому снижению зрения.
• Истончение и перфорация роговицы. Глубокое разрушение тканей приводит к их истончению. Критической точкой является формирование десцеметоцеле — грыжеподобного выпячивания самой внутренней оболочки роговицы. Следующий этап — перфорация, то есть образование сквозного отверстия. Это экстренная ситуация, грозящая проникновением инфекции внутрь глаза (эндофтальмит), резким падением внутриглазного давления и гибелью глаза.
• Распространение инфекции. Через перфорацию микроорганизмы могут попасть в глубокие структуры глаза, вызывая панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, которое часто заканчивается необходимостью удаления (энуклеации) глаза.

Причины развития инфекционных кератитов и язв

Язвы роговицы почти всегда имеют инфекционную природу. Возбудители проникают в ткань роговицы при нарушении ее целостности. Спровоцировать развитие язвенного кератита могут различные факторы и микроорганизмы. Ниже перечислены основные причины.

• Бактериальные инфекции. Самая частая причина. Синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки особенно агрессивны и могут вызвать расплавление роговицы в течение 24–48 часов. Часто связаны с неправильным использованием контактных линз.
• Вирусные инфекции. В первую очередь вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы (Varicella zoster). Герпетический кератит склонен к рецидивам, каждый из которых оставляет после себя все более глубокие помутнения и рубцы.
• Грибковые инфекции (кератомикозы). Развиваются медленнее бактериальных, но крайне трудно поддаются лечению. Часто возникают после травм глаза растительными материалами (веткой, травой).
• Протозойные инфекции. Акантамебный кератит — редкое, но очень тяжелое заболевание, связанное с попаданием в глаз простейших амеб из воды (водопроводной, из водоемов, бассейнов). Характеризуется сильнейшей болью и устойчивостью к большинству препаратов.
• Травмы глаза и синдром «сухого глаза». Любое повреждение эпителия роговицы или его хроническое пересыхание создает «входные ворота» для любой инфекции.

Путь от инфекции к пересадке роговицы: когда консервативное лечение бессильно

Лечение язвы роговицы всегда начинается с интенсивной медикаментозной терапии. Цель — уничтожить возбудителя и остановить воспаление. Для этого применяются мощные антибиотики, противовирусные, противогрибковые или антисептические препараты в виде капель, которые закапывают очень часто, иногда каждые 30–60 минут. Однако в ряде случаев это лечение не приносит желаемого результата, и тогда встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Переход к необходимости кератопластики происходит по нескольким сценариям. Во-первых, если инфекция не поддается действию лекарств, а воспалительный процесс продолжает разрушать ткань роговицы, угрожая ее перфорацией. Во-вторых, даже если инфекцию удалось подавить, но на ее месте осталось грубое помутнение (бельмо), которое блокирует зрение. В-третьих, если уже произошла перфорация и необходимо срочно восстановить герметичность глаза. В этих ситуациях промедление опасно, и пересадка роговицы становится единственным способом сохранить орган и зрение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Абсолютные показания к кератопластике при язве роговицы

Решение о проведении пересадки роговицы принимается на основе строгих медицинских показаний, когда другие методы лечения исчерпаны или неэффективны. Такие операции носят ургентный (срочный) или плановый характер в зависимости от ситуации. Основные показания к кератопластике можно систематизировать в следующей таблице.

Какие цели преследует кератопластика в этих случаях

В зависимости от исходной клинической картины, пересадка роговицы при язвах и их последствиях может иметь разные цели, которые часто сочетаются между собой. Понимание этих целей помогает правильно оценить ожидания от операции.

• Лечебная (терапевтическая) цель. Главная задача — удалить инфицированные, нежизнеспособные ткани роговицы, которые являются источником постоянного воспаления. Это позволяет санировать очаг и остановить дальнейшее разрушение глаза.
• Тектоническая (восстановительная) цель. При перфорации или ее угрозе основная задача — восстановить структурную целостность и герметичность глазного яблока. Это предотвращает гибель глаза и создает условия для его дальнейшего функционирования.
• Оптическая цель. Эта цель направлена на восстановление или улучшение зрения. Она достигается путем замены помутневшего участка роговицы на прозрачный донорский трансплантат. Часто лечебная и тектоническая кератопластика являются первым этапом, а оптическая — вторым, когда глаз полностью успокоится.

Прогноз и чего ожидать: взгляд в будущее после операции

Прогноз после кератопластики, выполненной по поводу тяжелой язвы роговицы, зависит от множества факторов: исходного состояния глаза, агрессивности инфекции, своевременности операции и строгого соблюдения послеоперационных рекомендаций. Важно понимать, что это сложная восстановительная операция, а не косметическая процедура.

В случаях, когда операция проводится с лечебной или тектонической целью, первоочередной задачей является сохранение глаза как органа. Восстановление высокого зрения может быть вторичной или отсроченной задачей. Послеоперационный период требует длительного наблюдения, применения специальных капель для предотвращения отторжения трансплантата и инфекции. Тем не менее для многих пациентов кератопластика — это реальный шанс избежать удаления глаза, купировать мучительный болевой синдром и в дальнейшем вернуть утраченное зрение. Современные технологии микрохирургии и правильное ведение послеоперационного периода позволяют добиваться хороших результатов даже в самых сложных случаях.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Каспаров А. А. Болезни роговицы и склеры. — М.: Медицина, 2007. — 352 с.
3. Бактериальный кератит. Рекомендации по клинической практике / Комитет по заболеваниям роговицы и наружных отделов глаза Американской академии офтальмологии. — Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии, 2018.
4. Yanoff M., Duker J. S. Ophthalmology. — 5-е изд. — Elsevier, 2019. — 1360 с.
5. Клинические рекомендации «Кератит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.