Послойная кератопластика: преимущества и виды современной пересадки роговицы

Послойная кератопластика, также известная как ламеллярная или селективная кератопластика, — это современный высокотехнологичный метод хирургического лечения заболеваний роговицы, при котором заменяются только пораженные слои, а здоровые ткани глаза остаются нетронутыми. В отличие от традиционной сквозной пересадки, этот подход значительно снижает риск отторжения донорского материала, ускоряет восстановление и позволяет достичь более высокого качества зрения. Суть метода заключается в прецизионной замене исключительно патологически измененных структур роговицы, что делает операцию менее травматичной и более безопасной для пациента.

Что такое послойная кератопластика и в чем ее отличие от сквозной пересадки

Чтобы понять принцип послойной кератопластики, важно представить роговицу не как единую линзу, а как многослойную структуру. Она состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет свою функцию: эпителий, боуменова мембрана, строма (самый толстый слой), десцеметова мембрана и эндотелий (самый внутренний слой). Различные заболевания поражают разные слои. Сквозная кератопластика (СКП) — это полная замена всего центрального участка роговицы, «от края до края» по толщине. При ламеллярной кератопластике хирург заменяет либо передние слои (строму), либо задние (эндотелий), сохраняя собственные здоровые ткани пациента.

Ключевое различие методов заключается в объеме вмешательства и сохранении анатомической целостности глаза. Селективная пересадка — это более тонкая и щадящая работа, сравнимая с реставрацией, в то время как сквозная пересадка больше похожа на полную замену детали. Эта разница определяет основные преимущества послойного подхода.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных характеристик двух видов кератопластики.

Основные преимущества селективной пересадки роговицы

Выбор в пользу послойной методики, когда это возможно, обусловлен целым рядом весомых преимуществ для пациента. Эти достоинства напрямую связаны с минимальной травматизацией тканей глаза и сохранением его естественной биомеханики.

• Сохранение здоровых тканей. Главное преимущество — сохранение собственных слоев роговицы, не затронутых патологическим процессом. Это обеспечивает большую структурную прочность глаза и снижает риски, связанные с обширным хирургическим вмешательством.
• Значительное снижение риска отторжения. Наиболее иммунологически активным слоем роговицы является эндотелий. При передней послойной кератопластике сохраняется собственный эндотелий пациента, что практически исключает риск его отторжения — самой частой причины неудачи при сквозной пересадке. При задней кератопластике объем пересаживаемой ткани минимален, что также снижает иммунную реакцию.
• Более быстрое и качественное восстановление зрения. Поскольку разрез меньше, а поверхность роговицы более гладкая и естественная после операции, зрение восстанавливается быстрее. Пациенты отмечают улучшение уже в первые недели или месяцы, а не через год, как при сквозной пересадке.
• Минимальный послеоперационный астигматизм. Отсутствие или малое количество швов позволяет избежать деформации роговицы и, как следствие, выраженного астигматизма. Это означает, что для коррекции зрения после операции часто достаточно очков, а не жестких контактных линз.
• Высокая безопасность процедуры. Так как во время операции глазное яблоко не вскрывается полностью, риски серьезных интраоперационных осложнений, таких как кровотечение или выпадение внутренних оболочек глаза, сводятся к минимуму.

Виды передней послойной кератопластики (DALK)

Передняя ламеллярная кератопластика направлена на замену передних слоев роговицы — эпителия и стромы. Наиболее распространенной и эффективной методикой в этой группе является глубокая передняя послойная кератопластика (сокращенно ГППК, или DALK от английского Deep Anterior Lamellar Keratoplasty). Эта операция стала золотым стандартом в лечении заболеваний, при которых строма поражена, а внутренний слой (эндотелий) полностью здоров.

Основная цель ГППК — удалить всю пораженную строму до самой десцеметовой мембраны и заменить ее донорской тканью аналогичной толщины. При этом собственный здоровый эндотелий пациента остается на месте. Это ювелирная работа, требующая от хирурга высочайшего мастерства.

Показания к проведению глубокой передней послойной кератопластики:

• Кератоконус II–IV стадии. Это наиболее частое показание. Операция позволяет восстановить правильную форму роговицы и ее прозрачность.
• Помутнения и рубцы стромы после травм, ожогов или воспалений, не затрагивающие эндотелий.
• Дистрофии стромы роговицы, при которых эндотелиальные клетки функционируют нормально.

Проведение DALK позволяет избежать рисков, связанных с вскрытием глазного яблока, и практически полностью устраняет вероятность эндотелиального отторжения трансплантата.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды задней эндотелиальной кератопластики (DSAEK и DMEK)

Задняя послойная кератопластика — это революционное направление в хирургии роговицы, предназначенное для лечения заболеваний самого внутреннего ее слоя — эндотелия. Эндотелиальные клетки не восстанавливаются, и их гибель приводит к отеку и помутнению роговицы. Задняя кератопластика позволяет заменить только нефункционирующий эндотелий вместе с его подложкой, десцеметовой мембраной.

Операция проводится через микропрокол размером 2–3 мм. Хирург удаляет поврежденный эндотелий пациента и на его место вводит тончайший слой донорской ткани. Для его фиксации в правильном положении используется пузырек стерильного воздуха или газа, который прижимает трансплантат изнутри. Именно поэтому после операции пациенту рекомендуется некоторое время лежать на спине.

Существует два основных вида задней эндотелиальной кератопластики:

• DSAEK (или ДСАЭК) — автоматизированная эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны. При этой методике пересаживается комплекс, состоящий из эндотелия, десцеметовой мембраны и очень тонкого слоя задней стромы. Трансплантат толще, с ним легче манипулировать хирургу, но оптические результаты могут быть несколько ниже, чем при DMEK.
• DMEK (или ДМЭК) — кератопластика с пересадкой десцеметовой мембраны. Это наиболее современная и совершенная методика. Пересаживается только десцеметова мембрана с эндотелием. Толщина такого трансплантата составляет всего 15–20 микрон (тоньше человеческого волоса). DMEK обеспечивает максимально быстрое восстановление, наилучшую остроту зрения и самый низкий риск отторжения, но является технически более сложной для хирурга.

Основные показания для задней кератопластики: эндотелиальная дистрофия Фукса, буллезная кератопатия после хирургии катаракты и другие состояния, приводящие к дисфункции эндотелия.

Как определить, какой вид послойной кератопластики подходит пациенту

Выбор конкретного вида ламеллярной кератопластики зависит исключительно от того, какой слой роговицы поражен заболеванием. Решение принимает хирург-офтальмолог на основании данных комплексного обследования, включающего оптическую когерентную томографию, конфокальную микроскопию и другие методы визуализации структур роговицы.

Можно выделить простой принцип для понимания логики выбора:

• Поражены передние слои (строма), а задний слой (эндотелий) здоров. Типичный пример — кератоконус. В этом случае показана глубокая передняя послойная кератопластика (DALK).
• Поражен задний слой (эндотелий), а передние слои (строма) прозрачны. Типичный пример — дистрофия Фукса. В этом случае методом выбора является задняя эндотелиальная кератопластика (DMEK или DSAEK).
• Поражены все слои роговицы, имеется сквозной рубец или тотальное помутнение. В такой ситуации послойная кератопластика неэффективна, и единственным вариантом остается сквозная пересадка роговицы (СКП).

Таким образом, послойная кератопластика — это не просто одна операция, а целое семейство методик, позволяющих подходить к лечению каждого пациента индивидуально, с максимальным сохранением здоровых тканей и достижением наилучших функциональных результатов. Это современный, щадящий и высокоэффективный подход, открывающий новые возможности для восстановления зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
2. Кератоконус. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. – 2020.
3. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эндотелиальная кератопластика. – М.: Апрель, 2013. – 124 с.
4. Slominski T., Terry M.A., Chen E.S., et al. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK): A Review of the First 10 Years. // Cornea. – 2021. – Vol. 40(8). – P. 964–976.
5. Mannis M.J., Holland E.J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. 5th ed. – Elsevier, 2022. – 1848 p.
6. Melles G.R.J., Ong T.S., Ververs B., van der Wees J. Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). // Cornea. – 2006. – Vol. 25(8). – P. 987–990.