Выбор донорской роговицы и ход кератопластики: что важно знать пациенту

Решение о проведении кератопластики — серьезный шаг на пути к восстановлению зрения. Понимание того, как происходит выбор донорской роговицы и ход операции, помогает снизить тревожность и подготовиться к процедуре. Процесс пересадки роговицы — это высокотехнологичная микрохирургическая операция, которая включает два ключевых этапа: тщательный подбор и проверку донорского материала, а также само хирургическое вмешательство. Каждый из этих этапов строго регламентирован и направлен на обеспечение максимальной безопасности и эффективности лечения для пациента.

Как происходит подбор донорской роговицы: безопасность и критерии

Источник донорского материала — один из главных вопросов, волнующих пациентов. Донорские роговицы получают от посмертных доноров и хранят в специализированных учреждениях — глазных банках. Процесс отбора и проверки трансплантата проходит по строжайшим международным протоколам, что гарантирует его качество и безопасность.

Перед тем как роговица будет признана пригодной для трансплантации, она проходит многоступенчатую проверку. Во-первых, тщательно изучается медицинская история донора для исключения любых противопоказаний, таких как инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты, сифилис), онкологические процессы, неврологические болезни невыясненной природы и некоторые системные патологии. Во-вторых, донорский материал проходит лабораторное тестирование на наличие инфекций. Наконец, сама роговица оценивается под микроскопом для определения плотности эндотелиальных клеток — это ключевой показатель ее жизнеспособности и прозрачности в будущем. Только после прохождения всех этих проверок трансплантат признается готовым к пересадке.

Важный аспект, который часто беспокоит пациентов, — это совместимость. В отличие от пересадки органов, таких как почки или сердце, при кератопластике не требуется подбор по группе крови или тканевой совместимости (системе HLA). Роговица является аваскулярной тканью, то есть в ней отсутствуют кровеносные сосуды, что создает условия для так называемой «иммунной привилегии». Это значительно снижает риск отторжения трансплантата. Подбор осуществляется в основном по размеру, возрасту донора и качеству самого материала.

Подготовка к операции по пересадке роговицы

Подготовительный этап играет ключевую роль в успехе всей процедуры. Он начинается за несколько недель до назначенной даты и включает комплексное офтальмологическое обследование. Врач проводит биомикроскопию, кератотопографию, пахиметрию и другие исследования для точной оценки состояния глаза и планирования хода вмешательства. Это позволяет хирургу определить, какой тип кератопластики будет наиболее эффективен в конкретном случае.

Кроме офтальмологического обследования, необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую сдачу анализов крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта для исключения общих противопоказаний. Также требуется консультация анестезиолога для выбора оптимального метода обезболивания. Пациенту могут порекомендовать временно прекратить прием некоторых лекарств, особенно тех, которые влияют на свертываемость крови. Накануне операции важно соблюдать предписанный режим, включая отказ от приема пищи и жидкости за несколько часов до вмешательства.

Основные этапы кератопластики: пошаговое описание процесса

Операция по пересадке роговицы проводится в стерильных условиях операционной и обычно занимает от одного до двух часов. Благодаря современным методам анестезии процедура проходит безболезненно. В зависимости от общего состояния пациента, сложности случая и предпочтений хирурга может применяться как местная анестезия (обезболивающие капли и укол рядом с глазом), так и общий наркоз, при котором пациент спит на протяжении всей операции.

Сам ход операции можно разделить на несколько ключевых шагов. Чтобы вы лучше понимали, что будет происходить, ниже представлено упрощенное описание этапов:

• Подготовка операционного поля. Кожа вокруг глаза обрабатывается антисептическим раствором, на лицо накладывается стерильная простыня. Для того чтобы глаз оставался открытым во время операции, используется специальный инструмент — векорасширитель.
• Удаление поврежденной роговицы. Хирург с помощью специального микрохирургического инструмента, называемого трепаном, вырезает центральную часть поврежденной роговицы пациента. Диаметр удаляемого участка точно рассчитывается заранее.
• Имплантация донорского трансплантата. На место удаленной ткани помещается заранее подготовленный донорский трансплантат, который выкроен точно по необходимому размеру и форме.
• Фиксация трансплантата. Донорская роговица аккуратно подшивается к периферической части собственной роговицы пациента с помощью очень тонких, практически невидимых нейлоновых нитей. Накладывается от 16 до 24 отдельных или один непрерывный шов. Эти швы останутся на глазу на длительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет.

После завершения всех манипуляций на глаз накладывается защитная повязка или специальная контактная линза для защиты и создания оптимальных условий для заживления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды кератопластики: какой метод выберет хирург

В современной офтальмологии существует несколько видов пересадки роговицы, и выбор конкретного метода зависит от того, какие слои роговицы поражены заболеванием. Основная цель — заменить только поврежденные ткани, сохранив здоровые. Это позволяет ускорить восстановление и снизить риски осложнений.

Ниже представлена таблица с основными видами кератопластики и их кратким описанием.

Выбор в пользу послойных методик, таких как передняя глубокая послойная кератопластика или эндотелиальная кератопластика, всегда является приоритетным, если это возможно. Сохранение собственных здоровых тканей пациента значительно уменьшает риск иммунологического отторжения трансплантата и позволяет добиться более быстрого и качественного восстановления зрительных функций.

Что происходит сразу после операции

По завершении кератопластики пациента переводят в палату для наблюдения. Первые несколько часов может ощущаться легкий дискомфорт, чувство инородного тела или слезотечение, что является нормальной реакцией. Для снятия этих симптомов назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Уже в первые сутки после операции врач проведет осмотр, чтобы оценить состояние глаза и положение трансплантата.

Пациенту будет назначен режим закапывания специальных глазных капель (антибиотики, кортикостероиды, препараты для увлажнения), который необходимо строго соблюдать. Это критически важно для предотвращения инфекции, снижения воспаления и профилактики отторжения донорской роговицы. Защитная повязка или щиток на глазу, особенно во время сна, поможет уберечь его от случайных травм. Дальнейшие этапы восстановления и реабилитации — это отдельная большая тема, требующая детального обсуждения с лечащим врачом.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Каспаров А.А. Кератопластика: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2012. — 224 с.
3. Mannis M.J., Holland E.J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management. — 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022. — 1920 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Corneal Transplantation: Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2022.
5. Бикбов М.М., Суркова В.К., Усубов Э.Л. Современные аспекты эндотелиальной кератопластики (обзор литературы) // Вестник офтальмологии. — 2019. — Т. 135. — № 4. — С. 109-115.