Отторжение трансплантата после кератопластики: как распознать симптомы и что делать при подозрении

Отторжение трансплантата после кератопластики — это серьезное, но управляемое осложнение, при котором иммунная система пациента начинает атаковать пересаженную донорскую роговицу. Своевременное распознавание первых симптомов и немедленное обращение к врачу являются ключевыми факторами для сохранения трансплантата и восстановления зрения. Понимание признаков реакции отторжения позволяет пациенту действовать быстро и правильно, значительно повышая шансы на успешное лечение.

Что такое реакция отторжения трансплантата роговицы и почему она возникает

Реакция отторжения трансплантата роговицы — это иммунный ответ организма на чужеродную ткань. После пересадки роговицы иммунная система может распознать клетки донорского материала как «чужие» и запустить защитную реакцию, направленную на их уничтожение. Этот процесс аналогичен тому, как организм борется с инфекциями.

Важно понимать, что роговица имеет уникальное свойство — иммунную привилегию. Это означает, что в норме она изолирована от активного надзора иммунной системы, что снижает риск отторжения по сравнению с другими органами. Однако различные факторы, такие как воспаление, травма или наличие сосудов в роговице, могут нарушить этот барьер. Когда иммунные клетки получают доступ к донорской ткани, они могут инициировать каскад реакций, приводящий к воспалению, отеку и помутнению трансплантата.

Развитие реакции отторжения не является виной пациента или ошибкой хирурга. Это естественная, хотя и нежелательная, биологическая реакция. Риск ее возникновения максимален в течение первого года после операции, но может сохраняться на протяжении всей жизни. Именно поэтому так важны регулярные осмотры и пожизненное соблюдение рекомендаций офтальмолога.

Главные симптомы отторжения трансплантата: на что обратить внимание

Клинические проявления реакции отторжения могут быть разнообразными, но существует несколько классических признаков, которые должны насторожить любого пациента после кератопластики. Для простоты запоминания их можно объединить в правило «ПСБЗ».

• П — Покраснение. Появление выраженного покраснения глаза, особенно вокруг роговицы (так называемая цилиарная инъекция). Это не легкая розовинка, а заметное, стойкое покраснение, которое может сопровождаться ощущением раздражения.
• С — Светобоязнь. Повышенная чувствительность к свету, при которой обычное освещение вызывает дискомфорт, резь или слезотечение. Пациенту становится трудно находиться в ярко освещенном помещении или на улице в солнечный день.
• Б — Боль. Появление болевых ощущений в оперированном глазу. Боль может быть разной интенсивности: от легкого дискомфорта и чувства инородного тела до тупой, ноющей или даже острой боли.
• З — Затуманивание зрения. Любое внезапное или постепенно нарастающее снижение остроты зрения в оперированном глазу. Зрение может стать мутным, нечетким, словно вы смотрите через запотевшее стекло. Этот симптом часто является самым первым и самым важным признаком начинающихся проблем с трансплантатом.

Появление даже одного из этих симптомов является поводом для немедленного обращения к врачу. Не стоит ждать, что «само пройдет», так как каждый час промедления снижает эффективность лечения.

Отторжение или нормальный процесс заживления: как отличить

Многих пациентов беспокоит вопрос, как отличить опасные симптомы от естественных ощущений в послеоперационном периоде. Действительно, легкий дискомфорт, временное покраснение и колебания зрения могут быть частью нормального процесса восстановления. Ключевое отличие — это динамика и интенсивность симптомов.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы подготовили сравнительную таблицу.

Главное правило: любые новые симптомы или резкое ухудшение состояния, которое ранее было стабильным, требуют немедленной консультации со специалистом.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Пошаговый план действий при подозрении на отторжение трансплантата

Если вы заметили у себя один или несколько тревожных симптомов, важно действовать быстро, но без паники. Правильная последовательность шагов поможет сэкономить драгоценное время и повысить шансы на успех.

1. Немедленно свяжитесь с вашим офтальмохирургом или клиникой. Это самый важный шаг. Не откладывайте звонок на «потом» или «до утра». В большинстве клиник, где проводятся такие операции, есть экстренные контактные номера для пациентов. Объясните оператору или врачу, что у вас была пересадка роговицы и появились симптомы, похожие на отторжение.
2. Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено самостоятельно начинать или отменять прием препаратов, увеличивать дозировку капель или использовать народные средства. Неправильное лечение может не только не помочь, но и смазать клиническую картину, затруднив диагностику для врача.
3. Подготовьтесь к визиту. Постарайтесь четко сформулировать, когда именно начались симптомы, как они изменились со временем. Возьмите с собой все назначенные вам препараты (глазные капли) и выписку из истории болезни, если она у вас на руках.
4. Следуйте инструкциям врача. После осмотра специалист поставит точный диагноз. Лечение реакции отторжения обычно заключается в интенсивной противовоспалительной терапии (чаще всего это специальные режимы закапывания стероидных капель). Критически важно строго соблюдать назначенную схему лечения, не пропуская закапывания и не прекращая курс раньше времени, даже если наступило улучшение.

Факторы риска: кто в группе повышенного риска

Хотя реакция отторжения может развиться у любого пациента, существуют определенные факторы, которые повышают ее вероятность. Знание этих факторов позволяет врачу и пациенту быть особенно бдительными в послеоперационном периоде.

• Возраст пациента. У молодых пациентов иммунная система более активна, что несколько увеличивает риск отторжения.
• Причина кератопластики. Риск выше, если операция проводилась по поводу состояний, связанных с воспалением или ростом сосудов в роговице (например, герпетический кератит).
• Повторная кератопластика. Каждая последующая пересадка роговицы на том же глазу имеет более высокий риск отторжения, так как иммунная система уже «знакома» с чужеродной тканью.
• Наличие швов. Пока швы находятся на роговице, они могут служить дополнительным раздражителем для иммунной системы.
• Сопутствующие заболевания глаз. Глаукома, синдром сухого глаза, хронические воспалительные заболевания поверхности глаза могут увеличивать вероятность осложнений.
• Несоблюдение режима лечения. Пропуск закапывания противовоспалительных капель или преждевременное прекращение их использования является одним из главных провоцирующих факторов.

Принципы лечения реакции отторжения

Основная цель лечения — быстро и эффективно подавить иммунную атаку на трансплантат, чтобы предотвратить необратимое повреждение его клеток, в первую очередь эндотелия. Лечение всегда должно проводиться под строгим контролем офтальмолога.

Как правило, основой терапии являются глюкокортикостероиды в виде глазных капель. При развитии реакции отторжения назначается интенсивная схема: капли могут применяться каждый час или каждые два часа в первые дни, с постепенным снижением частоты по мере стихания воспаления. Этот процесс может занять несколько недель или даже месяцев.

В более тяжелых случаях, когда местного лечения недостаточно, врач может назначить стероидные препараты системно (в виде таблеток или инъекций) или выполнить субконъюнктивальные инъекции (уколы под слизистую оболочку глаза). Успех лечения напрямую зависит от того, насколько рано оно было начато. При своевременном обращении в большинстве случаев удается полностью купировать реакцию отторжения и сохранить прозрачность трансплантата.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Кератоконус». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020. (Включают разделы по кератопластике как методу лечения).
3. Copeland and Afshari's Principles and Practice of Cornea / под ред. Reza Dana, David T. Vroman. — Jaypee Brothers Medical Publishers, 2022. — 1500 p.
4. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management / Mark J. Mannis, Edward J. Holland. — 5-е изд. — Elsevier, 2021. — 2160 p.
5. EyeWiki, American Academy of Ophthalmology (AAO). Раздел: Corneal Graft Rejection. (Доступный онлайн-ресурс, поддерживаемый Американской академией офтальмологии, обобщающий актуальные клинические знания).