Виды склеропластики: обзор методик укрепления склеры для замедления близорукости

Различные виды склеропластики представляют собой группу хирургических вмешательств, основной целью которых является механическое укрепление задней стенки глазного яблока. Эта процедура направлена на замедление или остановку прогрессирования миопии (близорукости), особенно у детей и подростков. Суть операции заключается в создании своеобразного «каркаса» или «бандажа» для склеры — наружной плотной оболочки глаза. Этот каркас препятствует ее дальнейшему растяжению под влиянием роста глаза, что и является основной причиной увеличения степени близорукости. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов, включая скорость прогрессирования миопии, возраст пациента и анатомические особенности его зрительной системы.

Основные цели и принципы различных методик склеропластики

Несмотря на разнообразие техник, все склероукрепляющие операции преследуют две главные цели. Во-первых, это механическая стабилизация заднего полюса глаза, который больше всего подвержен растяжению при прогрессирующей миопии. Во-вторых, это улучшение кровоснабжения и питания тканей склеры. Введенный трансплантат не просто служит опорой, но и стимулирует прорастание новых сосудов, что способствует улучшению обменных процессов в оболочках глаза и повышает их устойчивость к деформации. Принципиальное различие между методиками заключается в объеме вмешательства, способе введения укрепляющего материала и типе самого материала.

Классификация видов склеропластики по степени вмешательства

Все существующие методики условно делят на две большие группы в зависимости от сложности и объема операции. Этот подход позволяет офтальмохирургу выбрать наиболее щадящий и одновременно эффективный способ для каждого конкретного случая. Выбор между «малой» и «большой» операцией основывается на данных о динамике падения зрения и результатах обследования.

Упрощенная (малая) склеропластика

Этот вид вмешательства является менее травматичным. Суть метода заключается во введении укрепляющего материала за глазное яблоко через небольшие разрезы конъюнктивы без отсечения глазодвигательных мышц. Трансплантат размещается в заднем отделе глаза, но не охватывает его полностью. Такие операции часто выполняются амбулаторно, имеют более короткий период восстановления и меньший риск осложнений. Они эффективны при умеренных темпах прогрессирования близорукости (до 1 диоптрии в год).

Сложная (большая) склеропластика

К этой категории относятся более объемные операции, которые предполагают создание полноценного бандажа вокруг задней половины глазного яблока. Для этого хирургу требуется более широкий доступ, что может включать временное отсечение одной или нескольких глазодвигательных мышц для подведения трансплантата непосредственно к заднему полюсу глаза. Такие вмешательства показаны при высоких темпах прогрессирования миопии (более 1 диоптрии в год) и при наличии осложнений, например дистрофических изменений на сетчатке. Восстановительный период после сложной склеропластики более длительный.

Инъекционные методики: минимально инвазивный подход

Отдельную группу составляют инъекционные склероукрепляющие методики. Их главное преимущество — минимальная травматичность. Вместо цельного трансплантата за глазное яблоко с помощью специальной иглы вводится суспензия или гелеобразный полимер. Этот материал равномерно распределяется по поверхности склеры, застывает и формирует уплотняющий слой. Со временем он стимулирует рост собственной соединительной ткани, которая и создает дополнительный каркас. Такая процедура проводится через микропрокол и не требует наложения швов. Инъекционная склеропластика чаще всего рекомендуется при начальных стадиях прогрессирующей миопии у детей.

Хирургические методики с использованием трансплантатов

Это классические и наиболее распространенные виды склеропластики, которые получили названия по именам разработавших их хирургов. Они различаются формой трансплантата и способом его фиксации.

• Методика по Пивоварову. При этой операции используются узкие полоски укрепляющего материала. Хирург вводит их радиально, подобно лучам, в задний отдел глаза. Это создает несколько «ребер жесткости», которые эффективно препятствуют растяжению склеры в меридиональных направлениях.
• Методика по Снайдеру-Томпсону. Данная техника предполагает использование одного или нескольких широких лоскутов трансплантата, которые формируют своеобразный «гамак» или «пояс», поддерживающий задний полюс глаза. Это обеспечивает надежную и обширную поддержку наиболее уязвимой зоны склеры.
• Другие модификации. Существует множество вариаций этих классических методик. Например, некоторые техники предполагают создание цельного полукольца, охватывающего заднюю часть глаза, или использование Y-образных трансплантатов для более точной фиксации. Выбор конкретной модификации зависит от предпочтений и опыта хирурга.

Материалы для склероукрепляющих операций

Успех склеропластики во многом зависит от правильного выбора материала для трансплантата. Он должен быть биологически совместимым, не вызывать отторжения, быть достаточно прочным и эластичным. Ниже представлена таблица с основными типами используемых материалов.

Как выбирается оптимальный вид склеропластики

Выбор конкретного метода укрепления склеры — это всегда индивидуальное решение, которое принимает лечащий врач-офтальмолог на основе комплексной оценки состояния пациента. Не существует универсально «лучшей» операции; существует наиболее подходящая для конкретной клинической ситуации. На это решение влияют следующие факторы:

• Скорость прогрессирования миопии: главный критерий. Чем быстрее падает зрение, тем более надежное и объемное вмешательство требуется.
• Возраст пациента: у маленьких детей предпочтение отдается менее травматичным методикам, так как их глаз еще активно растет.
• Длина передне-задней оси глаза (ПЗО): значительное увеличение этого параметра указывает на необходимость более серьезной стабилизации склеры.
• Состояние глазного дна: наличие или отсутствие дистрофических изменений на сетчатке также влияет на выбор тактики.
• Опыт хирурга и техническое оснащение клиники: возможности медицинского учреждения и квалификация специалиста определяют спектр доступных методик.

Таким образом, подбор вида склеропластики — это взвешенный процесс, направленный на достижение максимального эффекта при минимальных рисках для здоровья глаз пациента.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Тарутта Е. П. Возможности и перспективы хирургического и консервативного лечения прогрессирующей миопии // Российская педиатрическая офтальмология. — 2016. — Т. 11, № 2. — С. 68–75.
3. Клинические рекомендации «Миопия» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2021. — 76 с.
4. Волков В. В. Офтальмохирургия с использованием полимеров. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 384 с.
5. Gifford K. L., Richdale K., Kang P., et al. IMI — Clinical Management Guidelines Report. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(3):M184–M203.