Зондирование слезно-носового канала у новорожденных: особенности и техника

Когда у малыша постоянно слезится глазик, появляются гнойные выделения, и кажется, что он все время "плачет", это может быть не просто простуда, а признак дакриоцистита новорожденных – закупорки слезно-носового канала. В таких случаях, после неэффективности консервативных методов лечения, офтальмолог может рекомендовать зондирование слезно-носового канала. Это деликатная, но очень эффективная процедура, которая помогает восстановить естественный отток слезы и избавить ребенка от дискомфорта. Понимание ее особенностей, подготовки и ухода после нее поможет родителям чувствовать себя увереннее в этот период.

Что такое зондирование слезно-носового канала у новорожденных и когда оно необходимо

Зондирование слезно-носового канала у новорожденных – это малоинвазивная процедура, направленная на восстановление проходимости слезоотводящих путей, которые оказались заблокированы. У многих детей к моменту рождения нижний отдел слезно-носового протока остается закрытым тонкой мембраной (желатинозной пленкой Гейслера) или остатками эмбриональной ткани. В норме эта пленка должна рассосаться или разорваться при первом крике или вдохе ребенка. Если этого не происходит, слеза не может свободно оттекать в носовую полость, застаивается в слезном мешке, создавая благоприятную среду для размножения бактерий и развития воспаления, известного как дакриоцистит новорожденных. Изначально при дакриоцистите новорожденных всегда предпринимаются консервативные методы лечения. Это включает регулярный специальный массаж области слезного мешка и применение антибактериальных глазных капель, назначенных врачом. Цель массажа – повысить давление в слезном мешке, чтобы прорвать пленку и восстановить проходимость канала. Если в течение нескольких недель или месяцев (обычно до 2-3 месяцев, иногда до 4-6 месяцев жизни ребенка, в зависимости от клинической картины и рекомендаций специалиста) консервативное лечение не дает положительных результатов, и симптомы сохраняются или усиливаются, тогда назначается зондирование слезно-носового протока. Процедура считается методом выбора, когда естественное разрешение или массаж не привели к успеху.

Признаки дакриоцистита новорожденных: когда стоит задуматься о зондировании слезно-носового канала

Распознать дакриоцистит новорожденных важно своевременно, чтобы начать адекватное лечение и не допустить хронизации процесса. Основные признаки, которые должны насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому офтальмологу, связаны с нарушением оттока слезы. Перечислим ключевые симптомы, которые могут указывать на необходимость оценки состояния слезно-носового канала:

• Постоянное или периодическое слезостояние. Глаз ребенка может выглядеть мокрым, как будто он все время плачет, даже когда не испытывает эмоций. Слеза не уходит, а скапливается в углу глаза.
• Слизистые или гнойные выделения из глаза. Особенно заметны после сна. Выделения могут быть желтоватыми, белесыми или зеленоватыми, приводить к склеиванию век. Это происходит из-за присоединения бактериальной инфекции на фоне застоя слезы.
• Покраснение конъюнктивы. Воспаление вокруг глаза и век, хотя это может быть и признаком конъюнктивита. Важно помнить, что дакриоцистит часто осложняется конъюнктивитом, но причина первична – застой слезы.
• Отечность в области внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка (рядом с переносицей) может выделяться слизистое или гнойное содержимое из слезных точек. Это является одним из характерных диагностических признаков.
• Частое моргание и дискомфорт. Ребенок может тереть глазик, проявлять беспокойство, что указывает на неприятные ощущения.

Эти симптомы обычно проявляются в первые недели или месяцы жизни. Важно не путать дакриоцистит с обычным конъюнктивитом, хотя они могут сосуществовать. При конъюнктивите часто наблюдается покраснение и выделения, но без выраженного слезостояния, и он, как правило, хорошо поддается местному лечению. При дакриоцистите же выделения и слезостояние упорно рецидивируют, несмотря на лечение, так как основная проблема – механическая закупорка – не устранена.

Подготовка к процедуре зондирования слезно-носового протока: что нужно знать родителям

Подготовка к зондированию слезно-носового протока у младенцев является важным этапом, который помогает обеспечить безопасность и эффективность процедуры, а также минимизировать стресс для ребенка и родителей. Хотя само зондирование – это быстрая и относительно простая манипуляция, правильная подготовка к ней имеет большое значение. Офтальмолог предоставит полную информацию о необходимых шагах, но существуют общие рекомендации:

• Предварительная консультация и обследования. Перед процедурой обязательно проводится тщательный осмотр офтальмологом для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин слезотечения. Врач оценит общее состояние здоровья ребенка, может назначить общий анализ крови, анализ мочи, консультацию педиатра, чтобы убедиться в отсутствии острых инфекционных заболеваний или других противопоказаний.
• Санация глаз. Если у ребенка есть активное гнойное отделяемое из глаза, врач может рекомендовать в течение нескольких дней перед зондированием применять антибактериальные капли или мази. Это необходимо для уменьшения воспаления и снижения риска инфекционных осложнений во время и после процедуры.
• Питание ребенка. Обычно рекомендуется, чтобы перед процедурой ребенок был легко накормлен, но не непосредственно перед самым зондированием, чтобы избежать срыгивания. Следует уточнить у врача конкретные рекомендации по интервалу между кормлением и процедурой.
• Психологическая подготовка родителей. Понимание предстоящей процедуры, ее этапов и возможных ощущений ребенка поможет родителям справиться с волнением. Обсудите с врачом все свои опасения. Специалист объяснит, что процедура проводится быстро и под местной анестезией, чтобы минимизировать дискомфорт для малыша. Ваша уверенность и спокойствие передадутся ребенку.
• С собой в клинику. Возьмите с собой все необходимое для ребенка: подгузники, салфетки, запасную одежду, бутылочку с водой или смесью (если ребенок на искусственном вскармливании) для кормления после процедуры.

Соблюдение этих простых правил поможет максимально комфортно и безопасно провести зондирование слезно-носового канала, обеспечивая лучшее восстановление для вашего малыша.

Как проводится зондирование слезно-носового канала у младенцев: этапы и техника

Зондирование слезно-носового канала, также известное как бужирование слезного канала, является стандартной и хорошо отработанной процедурой в детской офтальмологии. Несмотря на кажущуюся сложность, она занимает всего несколько минут и проводится с максимальной осторожностью. Процедура обычно проводится в условиях амбулаторной операционной или специально оборудованного кабинета и включает следующие этапы:

Важно понимать, что каждый шаг направлен на обеспечение максимальной эффективности и безопасности процедуры для младенца. Анатомические особенности слезно-носового канала у новорожденных, такие как его узость и извилистость, требуют от офтальмолога особой деликатности и точности при проведении зондирования.

Родители часто беспокоятся о боли во время процедуры. Важно знать, что благодаря местной анестезии и скорости выполнения ребенок может испытывать кратковременный дискомфорт или плач, но не сильную боль. Основная причина плача – это скорее испуг от фиксации и непривычных ощущений. Современные методы и опытные специалисты стремятся сделать зондирование слезно-носового канала максимально безболезненным и атравматичным для малыша.

После процедуры зондирования слезно-носового канала: уход и восстановление

После проведения зондирования слезно-носового канала родителям необходимо уделить особое внимание уходу за глазами ребенка, чтобы обеспечить полное восстановление и предотвратить возможные осложнения. Правильный уход играет ключевую роль в закреплении достигнутого результата. Вот основные рекомендации по уходу и восстановлению после зондирования слезно-носового протока:

• Глазные капли. После процедуры врач обязательно назначит курс антибактериальных и/или противовоспалительных глазных капель. Их необходимо применять строго по схеме, указанной специалистом, в течение нескольких дней. Это помогает предотвратить развитие инфекции и уменьшить возможное воспаление.
• Массаж слезного мешка. Несмотря на то что зондирование уже проведено, иногда врач может рекомендовать продолжить легкий массаж слезного мешка. Цель этого массажа уже другая – не прорвать пленку, а предотвратить образование спаек в канале и улучшить отток слезы. Технику массажа должен показать врач, она отличается от той, что применялась до зондирования.
• Гигиена глаз. Регулярно удаляйте любые выделения из глаз ребенка с помощью стерильного ватного диска или салфетки, смоченной кипяченой водой или физиологическим раствором, двигаясь от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза используйте отдельный ватный диск.
• Наблюдение за состоянием глаза. Внимательно следите за глазом ребенка. В первые дни после процедуры может наблюдаться небольшое покраснение конъюнктивы, незначительные выделения или слезостояние, что является нормальной реакцией. Однако, если вы заметили усиление покраснения, обильные гнойные выделения, отек век или повышение температуры, немедленно обратитесь к офтальмологу.
• Ограничения. Обычно никаких строгих ограничений после зондирования не требуется. Ребенок может вести свой обычный образ жизни. Однако избегайте попадания грязной воды в глаза, например, при купании в открытых водоемах, в течение нескольких дней.

Положительный эффект от зондирования слезно-носового канала часто заметен сразу после процедуры или в течение первых дней: слезостояние и выделения значительно уменьшаются или исчезают полностью. Полное восстановление обычно занимает от нескольких дней до недели.

Возможные осложнения после зондирования слезно-носового протока и как их избежать

Зондирование слезно-носового протока является безопасной и высокоэффективной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, оно сопряжено с минимальным риском возникновения осложнений. Важно знать о них, чтобы своевременно их распознать и обратиться за медицинской помощью. К возможным, но крайне редким осложнениям после зондирования слезно-носового канала относятся:

• Травма канала или ложный ход. При неаккуратном или слишком агрессивном введении зонда возможно повреждение слизистой оболочки канала или формирование так называемого ложного хода, то есть создание отверстия вне естественного протока. Это может привести к образованию рубцов и рецидиву обструкции. Риск этого осложнения минимизируется благодаря опыту и квалификации врача.
• Кровотечение. Небольшое капиллярное кровотечение из слезных путей может возникнуть в процессе зондирования, что обычно неопасно и быстро прекращается. В очень редких случаях возможно более выраженное кровотечение, требующее дополнительного вмешательства.
• Инфекционные осложнения. Несмотря на соблюдение стерильности и назначение антибактериальных капель, существует небольшой риск развития инфекции. Симптомы включают усиление гнойных выделений, покраснение, отек и болезненность в области глаза, а также возможно повышение температуры тела.
• Рубцевание и рецидив обструкции. В некоторых случаях, особенно если зондирование проводилось с травматизацией тканей, может произойти рубцевание стенок слезно-носового канала, что приведет к повторной его закупорке. Это требует повторного зондирования слезно-носового протока или, в редких случаях, более сложных хирургических методов.

Большинство этих осложнений крайне редки, особенно при проведении процедуры опытным офтальмологом. Ключевую роль в их предотвращении играет строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики во время процедуры, а также внимательное выполнение всех послеоперационных рекомендаций врача, включая применение назначенных глазных капель и регулярный осмотр ребенка. При возникновении любых необычных симптомов после зондирования слезно-носового канала, таких как обильные гнойные выделения, сильное покраснение, отек, повышение температуры, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Когда ждать результата и что делать, если зондирование не помогло

В подавляющем большинстве случаев зондирование слезно-носового канала у новорожденных дает быстрый и стойкий положительный результат. Родители часто замечают улучшение состояния глаза уже в первые часы или дни после процедуры: слезостояние и гнойные выделения значительно уменьшаются или полностью исчезают. Однако для полного закрепления эффекта и предотвращения возможных рецидивов важно строго соблюдать рекомендации врача по послеоперационному уходу и применению глазных капель. Эффективность зондирования слезно-носового протока достигает 90-95% при первом проведении. Успех процедуры во многом зависит от возраста ребенка и выраженности патологии. Чем раньше проведено зондирование, тем выше вероятность успешного исхода, поскольку ткани у младенцев более эластичны и менее склонны к рубцеванию. Что делать, если зондирование не привело к желаемому результату или симптомы вернулись?

В редких случаях, когда первая процедура зондирования слезно-носового канала не приносит облегчения или симптомы дакриоцистита новорожденных рецидивируют, это не повод для паники. Существуют дальнейшие шаги и возможности:

• Повторное зондирование слезно-носового канала. Офтальмолог может принять решение о проведении повторного зондирования. Иногда первое зондирование не полностью устраняет препятствие, или же в канале образуются новые спайки. Повторная процедура, как правило, также эффективна.
• Другие методы лечения. Если и повторные зондирования не дают эффекта, что бывает крайне редко, врач может рассмотреть другие, более сложные методы. К ним относится баллонная дакриоцистопластика (расширение канала с помощью специального баллона) или установка временного стентирования (введение тонкой трубочки, которая поддерживает канал открытым в течение нескольких месяцев).
• Консультация с хирургом. В самых сложных и упорных случаях, когда другие методы оказываются неэффективными, может быть рекомендована консультация с глазным хирургом для рассмотрения возможности более сложного хирургического вмешательства, например, дакриоцисториностомии – создания нового пути для оттока слезы. Однако у новорожденных это крайняя мера, применяемая очень редко.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален. Регулярное наблюдение у детского офтальмолога, своевременное выполнение рекомендаций и тесное взаимодействие с врачом помогут выбрать наиболее подходящий и эффективный путь для решения проблемы дакриоцистита новорожденных, обеспечивая комфорт и здоровье вашего малыша.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дакриоцистита новорожденных. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Москва, 2017.
2. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Детская офтальмология. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
3. Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 624 с.
4. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / под ред. Дж. Кански; пер. с англ. под ред. В.В. Нероева. — 6-е изд. — М.: Логосфера, 2009. — С. 138–140.