Ахиллобурсит: воспаление в области пятки и как его лечить

Боль в задней части пятки, усиливающаяся при ходьбе или надевании обуви, может сигнализировать об ахиллобурсите. Это воспаление синовиальной сумки (бурсы), расположенной между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Заболевание ограничивает подвижность и снижает качество жизни, но при своевременном лечении прогноз благоприятный. Понимание причин, симптомов и современных методов терапии поможет справиться с проблемой.

Что такое ахиллобурсит и почему он возникает

Синовиальная сумка – небольшой мешочек с жидкостью, который уменьшает трение между сухожилием и костью. При ахиллобурсите эта структура воспаляется из-за:

• Механической перегрузки: интенсивный бег, прыжки или резкое увеличение физической активности.
• Травмы: прямой удар по пятке или хроническое давление тесной обувью (особенно с жестким задником).
• Системных заболеваний: ревматоидный артрит, подагра или инфекции, распространяющиеся через кровь.

Риск повышается при плоскостопии, ожирении или деформации Хаглунда (костный нарост на пятке). Важно отличать бурсит ахиллова сухожилия от тендинита (воспаления самого сухожилия), хотя эти состояния часто сопутствуют друг другу.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия

Распознать ахиллобурсит можно по характерным признакам:

• Локальная боль: жгучая или пульсирующая, сосредоточена в точке чуть выше пятки. Усиливается утром или при подъеме на носок.
• Отек и покраснение: видимая припухлость по задней поверхности пятки, кожа может быть теплой.
• Ограничение движений: сложно сгибать стопу или носить обычную обувь.
• Хруст или скрип: при пальпации или движении стопой.

Если воспаление вызвано инфекцией, возможны лихорадка и общая слабость. Игнорирование симптомов приводит к хронизации процесса: боль становится постоянной, развивается хромота, повышается риск разрыва сухожилия.

Диагностика бурсита ахиллова сухожилия

Для подтверждения диагноза врач использует:

• Осмотр и сбор анамнеза: оценка болезненности при надавливании, анализ типа обуви и физических нагрузок.
• УЗИ мягких тканей: показывает утолщение бурсы, скопление жидкости и состояние сухожилия.
• Рентген или МРТ: выявляют костные шпоры, исключают переломы или артрит.
• Анализ крови: при подозрении на инфекцию или системное заболевание.

Дифференциальная диагностика исключает пяточную шпору (боль под пяткой) и разрыв сухожилия.

Лечение ахиллобурсита: методы и этапы

Терапия направлена на снятие воспаления, восстановление подвижности и профилактику рецидивов.

Консервативное лечение

Применяется в 90% случаев. Основные этапы:

• Покой и разгрузка: ограничение ходьбы, исключение бега и прыжков на 2-4 недели. Использование костылей при острой боли.
• Холодные компрессы: прикладывание льда на 15 минут 3-4 раза в день для уменьшения отека.
• Медикаменты:
  
  • НПВП (ибупрофен, диклофенак) – снимают боль и воспаление.
  • Антибиотики – только при подтвержденной инфекции.
  • Кортикостероидные инъекции – однократно при сильном воспалении (нельзя при инфекции!).
• Ортопедическая коррекция:
  
  • Обувь с мягким задником и каблуком 2-3 см.
  • Силиконовые подпяточники или стельки с вырезом под пятку.
• Физиотерапия: ударно-волновая терапия, ультразвук или лазер – курсом 5-10 сеансов.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативных мер или осложнениях:

• Бурсэктомия: удаление воспаленной синовиальной сумки.
• Остеотомия: иссечение костного нароста (деформации Хаглунда).

Реабилитация после операции включает иммобилизацию стопы на 2 недели и постепенное восстановление нагрузки под контролем врача.

Профилактика рецидивов ахиллобурсита

Снизить риск повторного воспаления помогут:

• Правильная обувь: с амортизирующей подошвой, жестким задником и каблуком не выше 4 см.
• Растяжка икр: ежедневные упражнения для поддержания эластичности ахиллова сухожилия.
• Дозированные нагрузки: избегать резкого увеличения интенсивности тренировок.
• Контроль веса: снижение нагрузки на стопы.

При первых признаках дискомфорта в пятке рекомендуется временно исключить провоцирующие факторы и обратиться к ортопеду.

Список литературы

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. — 4-е изд. — СПб.: Гиппократ, 2020. — С. 412-415.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Chronic Heel Pain: Clinical Practice Guideline. — 2021.
3. Aaron D.L., Patel A., Kayiaros S., Calfee R. Four Common Types of Bursitis: Diagnosis and Management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2011. — Vol. 19(6). — P. 359-367.
4. Федеральные клинические рекомендации по травматологии и ортопедии. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
5. Williams J.G.P. Achilles Tendon Lesions in Sport // Sports Medicine. — 1993. — Vol. 16(3). — P. 216-220.