Операция при артрозе АКС: когда хирургическое вмешательство необходимо

Решение о хирургическом вмешательстве при артрозе акромиально-ключичного сустава (АКС) всегда является взвешенным и принимается только тогда, когда другие методы лечения исчерпали свою эффективность. Операция — это не первая линия терапии, а запланированный шаг, направленный на устранение первопричины боли и восстановление функции плеча. Основная цель такого лечения — избавить пациента от хронического болевого синдрома, который значительно снижает качество жизни, и вернуть возможность свободно двигать рукой. Важно понимать, что современная хирургия предлагает малоинвазивные и эффективные методики, позволяющие добиться хороших результатов с минимальным периодом восстановления.

Ключевые показания к операции при артрозе акромиально-ключичного сустава

Направление на операцию выдается на основании комплекса факторов, а не одного симптома. Решение принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом после тщательной диагностики и оценки неэффективности консервативных подходов. Хирургическое лечение артроза АКС рекомендуется в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии. Если на протяжении нескольких месяцев (обычно 3–6) прием противовоспалительных препаратов, физиотерапия, инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты не приносят стойкого облегчения, это является основным показанием. Это означает, что дегенеративные изменения в суставе достигли стадии, когда медикаменты уже не могут контролировать воспаление и боль.
• Выраженный и постоянный болевой синдром. Боль, которая присутствует не только при движениях, но и в покое, особенно в ночное время, мешает спать на больной стороне и выполнять простые бытовые действия (причесываться, одеваться, поднимать предметы). Такая боль свидетельствует о постоянном механическом раздражении в суставе.
• Значительное ограничение функции плечевого сустава. Когда пациент не может поднять руку выше горизонтального уровня, завести ее за спину или выполнять движения, требующие силы и амплитуды, это связано не только с болью, но и с механическим препятствием в виде костных разрастаний (остеофитов).
• Рентгенологические признаки тяжелой стадии артроза. На снимках отчетливо видно практически полное отсутствие суставной щели, крупные остеофиты и деформацию суставных поверхностей ключицы и акромиона. Эти изменения подтверждают, что хрящевая ткань разрушена необратимо.

Цели и суть хирургического лечения артроза АКС

Основная задача операции при артрозе акромиально-ключичного сочленения — устранить источник боли, которым является трение деформированных костных поверхностей друг о друга. Сама суть вмешательства заключается не в «замене» сустава, а в создании достаточного пространства между акромионом (отростком лопатки) и ключицей, чтобы они перестали соприкасаться при движениях.

Наиболее распространенной операцией является резекционная артропластика или резекция акромиального конца ключицы (также известная как операция Мамфорда). В ходе этой процедуры хирург удаляет небольшой фрагмент (около 5–10 мм) конца ключицы, который прилегает к акромиону. Образовавшееся пространство со временем заполняется рубцовой тканью, которая формирует своего рода «ложный сустав» (синдесмоз). Эта новая соединительная ткань достаточно прочна, чтобы стабилизировать ключицу, но при этом достаточно эластична, чтобы не вызывать болезненного трения костей. Таким образом, причина боли устраняется механически, что позволяет вернуть плечу безболезненный объем движений.

Основные виды операций при артрозе акромиально-ключичного сочленения

Резекция акромиального конца ключицы может быть выполнена двумя основными способами: открытым и артроскопическим. Выбор методики зависит от множества факторов, включая степень деформации сустава, наличие сопутствующих патологий плеча и опыт хирурга. Ниже представлена сравнительная таблица этих двух подходов.

Чего ожидать после хирургического вмешательства: этапы восстановления

Успех операции лишь наполовину зависит от хирурга. Вторая половина — это правильная и последовательная реабилитация. Важно быть готовым к тому, что восстановление — это процесс, требующий времени и активного участия самого пациента. Он делится на несколько ключевых этапов.

• Ранний послеоперационный период (первые 2–3 недели). Сразу после операции рука будет зафиксирована в специальной поддерживающей повязке (ортезе). Основные задачи этого периода — контроль боли и отека, покой для оперированной области. Разрешаются только пассивные движения в кисти и локтевом суставе.
• Начальный этап реабилитации (с 3-й по 6-ю неделю). После снятия или ослабления фиксации под контролем реабилитолога начинаются легкие упражнения. Их цель — постепенно вернуть пассивный, а затем и активный объем движений в плечевом суставе. Важно избегать любых нагрузок и резких движений.
• Поздний этап реабилитации (с 6-й недели до 3–4 месяцев). На этом этапе в программу добавляются упражнения на укрепление мышц плечевого пояса и лопатки. Постепенно увеличивается нагрузка и амплитуда движений. Цель — полностью восстановить функцию руки и подготовить ее к бытовым и рабочим нагрузкам.
• Полное восстановление. Возвращение к привычной активности, включая занятия спортом, обычно происходит через 4–6 месяцев после операции. Сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, вида операции и строгости соблюдения рекомендаций.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, хотя при плановых операциях на акромиально-ключичном суставе они встречаются редко. Важно знать о них, чтобы понимать, как современная медицина сводит их к минимуму.

К основным потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимизируется благодаря строжайшему соблюдению правил асептики и антисептики в операционной, а также профилактическому назначению антибиотиков.
• Тугоподвижность плеча (контрактура). Развивается при недостаточно активной реабилитации. Лучшая профилактика — раннее начало занятий лечебной физкультурой под руководством специалиста.
• Сохранение болевого синдрома. В редких случаях боль может сохраняться. Причиной может быть недостаточное удаление костной ткани или сопутствующие патологии плеча. Тщательная предоперационная диагностика и точная техника хирурга сводят этот риск к минимуму.
• Нестабильность ключицы. Возникает при избыточной резекции кости. Опытный хирург всегда удаляет ровно столько ткани, сколько необходимо для устранения трения, сохраняя при этом стабильность сустава за счет окружающих связок.

Принятие решения об операции — ответственный шаг. Обсуждение всех показаний, рисков и ожидаемых результатов с лечащим врачом поможет подойти к лечению осознанно и уверенно, рассматривая его как эффективный способ вернуться к активной жизни без боли.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Клинические рекомендации РФ «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — МЗ РФ, 2021.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
4. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Ed. by P. Tornetta III, W.M. Ricci, R.F. Ostrum, M.M. McQueen, M.D. McKee, C.M. Court-Brown. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — Vol. 1-2.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty, Frederick M. Azar. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4552 p.