Оптическая биометрия глаза после рефракционных операций: что учесть

Проведение оптической биометрии глаза после рефракционных операций, таких как ЛАСИК (LASIK) или ФРК (PRK), требует особого подхода и учета множества нюансов. Если стандартная процедура для пациентов, не проходивших лазерную коррекцию зрения, является рутинной, то в данном случае она превращается в сложную задачу, от точности решения которой зависит итоговая острота зрения после будущей операции, например, по удалению катаракты. Главная сложность заключается в том, что рефракционная хирургия изменяет естественную кривизну и оптическую силу роговицы, что вносит погрешности в стандартные методы расчета. Однако современные технологии и специализированные формулы позволяют добиться высокой точности и в этих непростых условиях.

Почему стандартная оптическая биометрия не подходит после лазерной коррекции зрения

Стандартные методы расчета интраокулярной линзы (ИОЛ), имплантируемой во время операции по удалению катаракты, неэффективны для глаз, перенесших рефракционную хирургию. Это связано с двумя основными причинами, которые искажают итоговые данные и могут привести к так называемому «рефракционному сюрпризу» — неожиданной дальнозоркости или близорукости после операции.

Первая причина — ошибка в измерении преломляющей силы роговицы. Большинство биометров измеряют кривизну только передней поверхности роговицы и на основе этих данных вычисляют ее общую оптическую силу, предполагая стандартное соотношение между передним и задним изгибом. Лазерная коррекция изменяет это соотношение, делая переднюю поверхность более плоской, но не затрагивая заднюю. В результате прибор «видит» более слабую роговицу, чем она есть на самом деле, что ведет к неверному расчету силы ИОЛ.

Вторая причина — ошибка в расчете эффективного положения линзы. Стандартные формулы прогнозируют, где именно внутри глаза будет располагаться искусственный хрусталик, основываясь на данных о кривизне роговицы и длине глаза. Поскольку после рефракционной операции данные о кривизне роговицы искажены, формула неверно предсказывает положение ИОЛ, что также вносит значительную погрешность в конечный результат.

Ключевые особенности измерения параметров глаза после рефракционной хирургии

Для получения точных данных при проведении оптической биометрии у пациентов после лазерной коррекции зрения офтальмологи используют передовые диагностические приборы и специальные подходы. Основная цель — максимально точно определить истинную оптическую силу роговицы и учесть все изменения, произошедшие в оптической системе глаза.

Современные оптические биометры, такие как аппараты, работающие на технологии оптической когерентной томографии с качающейся длиной волны (Swept-Source OCT), способны измерять не только переднюю, но и заднюю поверхность роговицы, а также ее толщину. Это позволяет рассчитать ее истинную оптическую силу, а не полагаться на стандартные индексы. Также используются данные кератотопографии — детального сканирования поверхности роговицы, которое помогает оценить все ее индивидуальные особенности.

Огромное значение имеют предоперационные данные, полученные до проведения лазерной коррекции. Если у пациента сохранились выписки из клиники, где проводилась операция, с указанием исходной рефракции (остроты зрения до коррекции) и данных кератометрии (кривизны роговицы до коррекции), это значительно упрощает расчеты и повышает их точность. Эти «исторические» данные позволяют врачу понять, насколько изменилась роговица, и использовать специальные формулы, учитывающие эту разницу.

Современные формулы для расчета ИОЛ у пациентов с рефракционными операциями в анамнезе

Для минимизации погрешностей и достижения целевой рефракции после операции по удалению катаракты были разработаны специализированные расчетные формулы нового поколения. Выбор конкретной формулы зависит от наличия у пациента предоперационных данных и типа проведенной ранее коррекции зрения (миопической или гиперметропической). Каждая из них использует свой уникальный алгоритм для компенсации изменений в оптике глаза.

Ниже представлена таблица с описанием наиболее часто используемых формул для расчета интраокулярной линзы.

Роль предоперационных данных и как быть при их отсутствии

Наличие полной медицинской документации, относящейся к ранее проведенной рефракционной операции, является золотым стандартом для точного расчета интраокулярной линзы. Самыми ценными являются два параметра: данные кератометрии (показатели кривизны роговицы) до вмешательства и данные о рефракции (сколько диоптрий было «минуса» или «плюса») до операции. Эти цифры позволяют врачу использовать так называемые «исторические» методы расчета, которые часто показывают наиболее предсказуемый результат.

Однако многие пациенты проходили лазерную коррекцию зрения много лет назад и не сохранили никаких документов. Важно понимать, что это не безвыходная ситуация. Современная офтальмология располагает мощными инструментами для расчета ИОЛ даже при полном отсутствии исходных данных. Формулы, не требующие «истории» (например, Barrett True-K No-History или Shammas-PL), были специально созданы для таких случаев. Они полагаются на высокоточные измерения текущего состояния глаза, полученные с помощью современных биометров и топографов, и используют сложные математические модели для вычисления истинной силы роговицы. Точность таких методов постоянно растет, и во многих случаях они не уступают расчетам, основанным на предоперационных данных.

Как пациенту подготовиться к оптической биометрии после лазерной коррекции

Правильная подготовка к диагностике и тесное сотрудничество с лечащим врачом — залог успешного результата. Ответственный подход со стороны пациента помогает специалисту собрать всю необходимую информацию и выбрать оптимальную тактику расчета интраокулярной линзы.

Чтобы обследование прошло максимально эффективно, рекомендуется следовать нескольким простым правилам:

• Найдите все документы. Постарайтесь найти и принести на консультацию все выписки, касающиеся вашей лазерной коррекции зрения, даже если они кажутся вам старыми или неполными. Любая информация может быть полезной.
• Сообщите врачу о факте операции. Обязательно на первом же приеме сообщите офтальмологу о том, что вам была проведена рефракционная операция. Укажите, если помните, тип операции (ЛАСИК, ФРК и т. д.) и примерную дату ее проведения.
• Прекратите ношение контактных линз. Если вы пользуетесь контактными линзами, необходимо прекратить их ношение за определенный срок до обследования. Мягкие линзы — за 1–2 недели, жесткие — за 2–4 недели. Это необходимо, чтобы роговица приняла свою естественную форму, что критически важно для точности измерений.
• Составьте список вопросов. Заранее подготовьте и запишите все интересующие вас вопросы, чтобы задать их врачу во время консультации. Уверенность и понимание процесса снижают уровень стресса и способствуют лучшему взаимодействию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Катаракта старческая». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
3. Тахчиди Х. П., Егорова Э. В., Узунян Д. Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. — М.: Микрохирургия глаза, 2007. — 123 с.
4. Hoffer K. J. The Hoffer Q formula: a comparison of theoretic and regression formulas // Journal of Cataract & Refractive Surgery. — 1993. — Vol. 19(6). — P. 700–712.
5. Barrett G. D. An improved universal theoretical formula for intraocular lens power prediction // Journal of Cataract & Refractive Surgery. — 1993. — Vol. 19(6). — P. 713–720.
6. Intraocular Lens Power Calculations: American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern® Guidelines. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2018.