Показания к электроретинографии: когда офтальмолог назначает этот метод диагностики

Назначение электроретинографии (ЭРГ) часто вызывает у пациентов вопросы и беспокойство, особенно если предыдущие обследования не выявили явных структурных изменений в глазу. Важно понимать, что этот метод является ключевым инструментом для оценки функционального состояния сетчатки — светочувствительной ткани, отвечающей за наше зрение. Электроретинография позволяет объективно измерить электрический ответ клеток сетчатки на световую стимуляцию. Показания к электроретинографии возникают тогда, когда врачу необходимо понять, насколько хорошо сетчатка выполняет свою работу, а не только как она выглядит. Этот метод незаменим для диагностики заболеваний, которые на ранних стадиях могут не иметь видимых проявлений, но уже значительно влияют на функцию зрения.

Что такое электроретинография и почему она важна для диагностики

Электроретинография — это объективный метод исследования, который регистрирует биоэлектрическую активность клеток сетчатки в ответ на световые вспышки различной интенсивности и цвета. Проще говоря, исследование похоже на электрокардиограмму (ЭКГ) для сердца, только в данном случае «кардиограмма» снимается для глаза. На поверхность глаза или на кожу вокруг него помещают специальные электроды, которые улавливают суммарный электрический ответ фоторецепторов (палочек и колбочек) и других нервных клеток сетчатки.

Ключевая ценность ЭРГ заключается в ее способности оценивать именно функцию, а не структуру. Другие методы, например офтальмоскопия (осмотр глазного дна) или оптическая когерентная томография (ОКТ), показывают врачу анатомическое строение сетчатки: ее слои, толщину, наличие отеков или разрывов. Однако они не могут ответить на вопрос: «А работают ли клетки этой сетчатки правильно?». Электроретинография дает прямой ответ на этот вопрос, что делает ее незаменимой в сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на наследственные и приобретенные дистрофии сетчатки.

Основные группы показаний для проведения ЭРГ

Офтальмолог может направить на электроретинографию по нескольким ключевым причинам, которые можно объединить в большие группы. Каждая из них решает свою диагностическую задачу, помогая поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

• Диагностика наследственных и врожденных заболеваний сетчатки. Это одна из самых частых причин назначения ЭРГ. Такие заболевания, как пигментный ретинит, болезнь Штаргардта, врожденный амавроз Лебера, различные колбочковые и палочковые дистрофии, в первую очередь нарушают функцию фоторецепторов. Электроретинография позволяет выявить эти нарушения задолго до появления выраженных изменений на глазном дне.
• Дифференциальная диагностика при неясном снижении зрения. Когда пациент жалуется на ухудшение зрения, а при стандартном осмотре причина не очевидна, ЭРГ помогает определить источник проблемы. Исследование позволяет отличить поражение сетчатки от патологии зрительного нерва (например, атрофии) или проблем в головном мозге.
• Оценка токсического воздействия на сетчатку. Некоторые лекарственные препараты (например, хлорохин и гидроксихлорохин, используемые в ревматологии) могут оказывать токсическое действие на клетки сетчатки. Проведение электроретинографии помогает вовремя заметить начальные функциональные нарушения и скорректировать лечение, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения.
• Мониторинг течения заболевания. У пациентов с уже установленным диагнозом (например, пигментным ретинитом) ЭРГ используется для отслеживания динамики заболевания. Результаты исследования позволяют объективно оценить скорость прогрессирования патологии или эффективность проводимой поддерживающей терапии.
• Объективная оценка зрительных функций. Исследование незаменимо в ситуациях, когда невозможно получить от пациента субъективный ответ о его зрении. Это касается маленьких детей, пациентов с когнитивными нарушениями или случаев, когда есть сомнения в достоверности жалоб пациента.

Конкретные симптомы, при которых может быть назначена электроретинография

Решение о назначении исследования принимается врачом на основе совокупности данных, но чаще всего толчком служат специфические жалобы пациента, указывающие на возможное поражение сетчатки. Если вы заметили у себя один или несколько из следующих симптомов, будьте готовы к тому, что офтальмолог может порекомендовать пройти ЭРГ.

Вот перечень симптомов, которые являются прямым показанием к проведению этого исследования:

• Гемералопия (куриная слепота). Значительное ухудшение зрения в условиях низкой освещенности: в сумерках, ночью. Этот симптом часто указывает на нарушение функции палочек — фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение.
• Сужение полей зрения. Ощущение, что вы смотрите как будто через трубу (так называемое «туннельное зрение»). Это характерный признак поражения периферических отделов сетчатки, типичный для пигментного ретинита.
• Появление «слепых» пятен (скотом). Выпадение участков в поле зрения, которые пациент не видит.
• Нарушение цветовосприятия. Цвета кажутся блеклыми, тусклыми, или возникают трудности с различением определенных оттенков. Это может свидетельствовать о нарушении функции колбочек — фоторецепторов, ответственных за цветное зрение.
• Прогрессирующее и необъяснимое снижение остроты зрения. Когда зрение ухудшается, а стандартные методы диагностики (включая проверку очками) не находят очевидной причины.
• Светобоязнь (фотофобия) и ощущение вспышек света (фотопсии). Повышенная чувствительность к свету или появление световых феноменов без внешнего источника могут быть признаками раздражения или патологической активности клеток сетчатки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ситуации, когда офтальмоскопия не дает полной картины

Один из самых сложных для понимания пациентов моментов — это назначение ЭРГ при «нормальном» глазном дне. Пациент проходит осмотр, офтальмолог смотрит сетчатку через специальную линзу и говорит, что видимых изменений нет, но при этом направляет на дополнительное, более сложное исследование. Это не является врачебной ошибкой или гипердиагностикой.

Дело в том, что функция клеток сетчатки может нарушаться гораздо раньше, чем появятся видимые структурные изменения. Клетки могут перестать правильно реагировать на свет, но при этом их анатомическое строение на микроскопическом уровне еще не изменилось настолько, чтобы это было заметно при офтальмоскопии. Электроретинография улавливает именно этот момент — функциональный сбой. Такая ситуация типична для ранних стадий многих наследственных дистрофий сетчатки. Назначение ЭРГ в этом случае позволяет поставить диагноз на годы раньше и вовремя начать поддерживающую терапию, чтобы замедлить прогрессирование болезни.

Показания к ЭРГ у детей

В педиатрической практике электроретинография имеет особое значение, так как маленький ребенок не может пожаловаться на специфические проблемы со зрением. Исследование назначают при подозрении на врожденные заболевания сетчатки, которые могут быть причиной плохого зрения у малыша.

Основные показания к проведению электроретинографии в детском возрасте:

• Нистагм. Непроизвольные, быстрые колебательные движения глазных яблок. Это может быть признаком серьезной врожденной патологии сетчатки, например амавроза Лебера.
• Задержка зрительного развития. Если ребенок не следит за игрушками, не фиксирует взгляд, не узнает лица родителей в соответствующем возрасте.
• Подозрение на наследственные заболевания. Если в семье уже были случаи наследственных дистрофий сетчатки, обследование ребенка может быть рекомендовано для раннего выявления патологии.
• Высокая степень близорукости или дальнозоркости в раннем возрасте. Иногда за аномалией рефракции может скрываться более серьезная проблема с сетчаткой.

Проведение ЭРГ у маленьких детей может потребовать медикаментозного сна (наркоза), чтобы обеспечить неподвижность ребенка и получить точные результаты. Это безопасная процедура, которая проводится под контролем анестезиолога.

Как электроретинография дополняет другие методы исследования

Важно понимать, что ЭРГ не заменяет, а дополняет другие методы диагностики. Для постановки точного диагноза офтальмологу необходима комплексная картина состояния зрительной системы. Каждый метод дает свой уникальный фрагмент информации, и только сложив их вместе, можно увидеть полную картину.

Ниже представлена таблица, которая наглядно показывает роль различных методов исследования глаза.

Таким образом, назначение электроретинографии — это взвешенное решение врача, основанное на конкретных симптомах, данных осмотра и необходимости получить объективную информацию о работе сетчатки. Этот метод является золотым стандартом в диагностике многих серьезных заболеваний и позволяет вовремя начать лечение, чтобы сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации. Пигментный ретинит. Возрастная группа: взрослые, дети. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Шамшинова А. М. Электроретинография в офтальмологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 304 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course (BCSC), Section 12: Retina and Vitreous. — American Academy of Ophthalmology, 2023-2024.
5. McCulloch D. L., Marmor M. F., Brigell M. G., Hamilton R., Holder G. E., Tzekov R., Bach M. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2015 update) // Documenta Ophthalmologica. — 2015. — Vol. 130, № 1. — P. 1–12.