Проба Ширмера: в каких случаях ее нельзя проводить

Проба Ширмера — это один из основных методов диагностики синдрома «сухого глаза», который помогает объективно оценить уровень продукции слезной жидкости. Несмотря на свою простоту и информативность, процедура имеет ряд ограничений. Существуют определенные состояния и заболевания, при которых проведение теста Ширмера может быть не только неинформативным, но и небезопасным для здоровья глаз пациента. Понимание этих противопоказаний критически важно для предотвращения осложнений и получения достоверных диагностических данных.

Абсолютные противопоказания: когда тест Ширмера категорически запрещен

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение исследования представляет прямой риск для здоровья пациента. В таких случаях врач выберет альтернативные методы диагностики. Проведение пробы Ширмера недопустимо, если у пациента диагностированы следующие патологии:

• Проникающие ранения глазного яблока. Любое нарушение целостности глаза является строжайшим противопоказанием. Введение даже такой тонкой бумажной полоски может усугубить травму, вызвать дополнительное повреждение внутренних структур глаза и повысить риск инфицирования.
• Острые химические или термические ожоги роговицы и конъюнктивы. В острой фазе ожога ткани глаза чрезвычайно уязвимы и воспалены. Любое механическое воздействие, включая контакт с тестовой полоской, вызовет сильную боль и может ухудшить процесс заживления.
• Язва роговицы. Это открытый дефект на поверхности роговицы. Контакт с тест-полоской может не только вызвать нестерпимую боль, но и привести к перфорации (прободению) роговицы — тяжелейшему осложнению, которое угрожает потерей зрения.
• Острые гнойные заболевания глаз и век. Проведение теста Ширмера при остром бактериальном конъюнктивите, кератите (воспалении роговицы) или дакриоцистите (воспалении слезного мешка) категорически запрещено. Это связано с высоким риском распространения инфекции и получения ложных результатов из-за обильного рефлекторного слезотечения, вызванного воспалением.
• Недавно перенесенные офтальмологические операции. После хирургических вмешательств (например, удаления катаракты, лазерной коррекции зрения, операций на роговице) глазу требуется время для заживления. Проведение пробы может повредить швы, нарушить процесс эпителизации и стать причиной послеоперационных осложнений. Период, в течение которого тест противопоказан, определяет лечащий хирург.
• Известная аллергическая реакция на анестетик. Если планируется проведение пробы с анестезией (тест Ширмера II, который оценивает базальную секрецию слезы), наличие в анамнезе аллергии на местные обезболивающие препараты является абсолютным противопоказанием из-за риска развития тяжелой аллергической реакции.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания означают, что процедура может быть проведена, но с осторожностью и только после того, как врач оценит соотношение потенциальной пользы и возможных рисков. В таких ситуациях решение принимается индивидуально для каждого пациента.

• Хронические воспалительные заболевания глаз в стадии ремиссии. При хроническом блефарите или конъюнктивите вне обострения тест Ширмера может быть выполнен, но врач должен учитывать, что даже минимальное раздражение способно спровоцировать рецидив заболевания.
• Ношение контактных линз. Перед проведением пробы Ширмера необходимо снять контактные линзы. Важно выждать определенное время (обычно не менее 20–30 минут, а в идеале — несколько часов), чтобы поверхность глаза и слезопродукция вернулись к своему естественному состоянию. Проведение теста сразу после снятия линз может дать искаженные результаты.
• Выраженные анатомические аномалии век. При завороте или вывороте век правильное размещение тестовой полоски может быть затруднено. Это не только снижает точность результатов, но и может вызвать дополнительное раздражение и дискомфорт у пациента.
• Невозможность пациента адекватно сотрудничать во время процедуры. Маленькие дети, пациенты с некоторыми неврологическими расстройствами (например, с нистагмом — непроизвольными колебательными движениями глаз) или психическими заболеваниями могут быть не в состоянии спокойно сидеть с прикрытыми глазами в течение пяти минут. В таких случаях высок риск травмирования глаза полоской и получения недостоверных данных.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему так важно учитывать противопоказания к тесту Ширмера

Игнорирование противопоказаний не только ставит под угрозу здоровье пациента, но и полностью обесценивает диагностическую процедуру. Некорректно выполненный тест приводит к постановке неверного диагноза и, как следствие, к неправильному лечению. Для наглядности рассмотрим возможные последствия в следующей таблице.

Что делать, если проведение пробы Ширмера невозможно

Если у пациента имеются противопоказания к проведению теста Ширмера, это не означает, что диагностика синдрома «сухого глаза» невозможна. Современная офтальмология располагает широким арсеналом альтернативных методов, которые позволяют оценить как количество, так и качество слезной пленки. Врач может назначить другие исследования, которые будут безопасны и информативны в конкретной клинической ситуации.

К таким методам относятся:

• Проба Норна (определение времени разрыва слезной пленки). Оценивает стабильность слезной пленки.
• Окрашивание поверхности глаза витальными красителями (флуоресцеином, лиссаминовым зеленым). Помогает выявить участки с поврежденным эпителием.
• Осмотр с помощью щелевой лампы. Позволяет оценить высоту слезного мениска, состояние краев век и роговицы.
• Осмометрия слезной жидкости. Современный метод, измеряющий концентрацию солей в слезе.

Таким образом, наличие противопоказаний к пробе Ширмера не является препятствием для точной диагностики. Главное — своевременно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, травмах и недавно перенесенных операциях. Это позволит специалисту выбрать наиболее подходящую и безопасную тактику обследования.

Список литературы

1. Офтальмология: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 944 с.
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». — СПб.: Аполлон, 1998. — 96 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром „сухого глаза“». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016.
5. Yanoff, M., & Duker, J. S. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier, 2019.