Проба Ширмера и другие тесты: преимущества для оценки слезопродукции

Сравнительный анализ пробы Ширмера и других тестов для оценки слезопродукции является ключевым этапом в диагностике состояний, связанных с нарушением увлажнения глазной поверхности, в первую очередь — синдрома сухого глаза. Хотя проба Ширмера остается одним из самых известных и распространенных методов, современная офтальмология располагает целым арсеналом диагностических инструментов. Понимание преимуществ и ограничений каждого из них позволяет врачу составить полную картину заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение. Комплексный подход необходим, поскольку разные тесты оценивают разные параметры: количество слезы, ее качество (стабильность слезной пленки) и состояние поверхности глаза.

Почему одного теста Ширмера бывает недостаточно для полной картины

Тест Ширмера предоставляет ценную информацию об общем объеме слезопродукции, то есть о количестве вырабатываемой слезной жидкости. Однако синдром сухого глаза (ССГ) — это многофакторное заболевание, и снижение выработки слезы является лишь одной из его возможных причин. Важно понимать, что слезная пленка, покрывающая и защищающая наш глаз, имеет сложную трехслойную структуру, и нарушение любого из этих слоев может привести к ее нестабильности и быстрому испарению.

Таким образом, у пациента может быть абсолютно нормальный показатель по пробе Ширмера, но при этом он будет страдать от выраженных симптомов сухости. Это происходит, когда проблема заключается не в количестве, а в качестве слезы. Например, при дисфункции мейбомиевых желез нарушается выработка липидного (жирового) слоя слезной пленки, который препятствует ее испарению. В этом случае слеза вырабатывается в достаточном объеме, но испаряется с поверхности глаза слишком быстро, не успевая выполнять свои защитные и увлажняющие функции. Именно поэтому для точной диагностики ССГ и определения его типа (связанного с дефицитом слезы или с ее повышенным испарением) офтальмологи используют комбинацию различных диагностических методов.

Основные альтернативы и дополнения к пробе Ширмера

Для всесторонней оценки состояния слезной пленки и глазной поверхности используются тесты, которые дополняют данные, полученные при помощи пробы Ширмера. Каждый из них нацелен на оценку определенного аспекта, что в совокупности дает врачу детальное представление о причинах и степени тяжести синдрома сухого глаза.

• Проба Норна (определение времени разрыва слезной пленки, ВРСП). Этот тест оценивает не количество, а стабильность слезной пленки. В глаз закапывают специальный краситель (флуоресцеин), и врач с помощью щелевой лампы наблюдает, через какое время после моргания на окрашенной слезной пленке появляются сухие участки (разрывы). В норме это время составляет 10 секунд и более. Сокращение ВРСП указывает на повышенную испаряемость слезы и является ключевым признаком эвапоративной формы синдрома сухого глаза.
• Окрашивание глазной поверхности витальными красителями. Этот метод позволяет оценить степень повреждения клеток роговицы и конъюнктивы, вызванного сухостью. Используются такие красители, как флуоресцеин натрия, лиссаминовый зеленый или бенгальский розовый. Они окрашивают погибшие или поврежденные клетки, а также участки, лишенные защитного слоя муцина. Интенсивность и площадь окрашивания помогают определить тяжесть заболевания и отслеживать эффективность лечения.
• Определение осмолярности слезной жидкости. Это один из наиболее современных и объективных методов диагностики ССГ. Тест измеряет концентрацию растворенных веществ (солей) в слезе. При синдроме сухого глаза, особенно при его эвапоративной форме, осмолярность слезы повышается (состояние гиперосмолярности). Это является прямым признаком нарушения баланса слезной пленки и оказывает повреждающее действие на клетки глазной поверхности. Исследование требует специального оборудования, но дает очень точный и воспроизводимый результат.
• Менискометрия. Это неинвазивный метод оценки объема слезы. Врач измеряет высоту слезного мениска — тонкой полоски слезной жидкости, которая находится на краю нижнего века. Уменьшение высоты слезного мениска напрямую коррелирует со снижением общей слезопродукции. Измерение может проводиться как с помощью щелевой лампы, так и с использованием специализированных приборов (например, оптической когерентной томографии), что делает его более комфортным для пациента по сравнению с пробой Ширмера.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица методов диагностики синдрома сухого глаза

Для наглядности и лучшего понимания роли каждого исследования в диагностическом процессе, ниже представлена сводная таблица, описывающая ключевые характеристики основных тестов.

Комплексный подход: как врач выбирает необходимые исследования

Выбор конкретных диагностических тестов не является случайным и основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и результатах первичного осмотра. Не существует единого универсального теста, который бы подошел всем. Задача врача — подобно детективу, собрать воедино все улики (симптомы и результаты тестов), чтобы поставить точный диагноз.

Например, если пациент жалуется на слезотечение на ветру или на холоде, что парадоксально является частым симптомом ССГ, врач в первую очередь может заподозрить нестабильность слезной пленки и назначить пробу Норна. Если же преобладают жалобы на ощущение «песка» в глазах и дискомфорт к вечеру, фокус сместится на оценку повреждения поверхности с помощью красителей и на определение объема слезопродукции с помощью теста Ширмера или менискометрии.

Таким образом, сочетание пробы Ширмера с другими методами диагностики — это не избыточная мера, а стандарт современной офтальмологической практики. Такой подход позволяет не просто констатировать факт наличия синдрома сухого глаза, но и определить его конкретный тип и причину. Это, в свою очередь, является залогом назначения патогенетически обоснованного, то есть направленного на механизм развития болезни, а не только на симптомы лечения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Сомов В.В. Синдром «сухого глаза» и заболевания слезных органов: руководство для врачей. — СПб.: Человек, 2019. — 176 с.
3. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Сага, 2003. — 142 с.
4. Клинические рекомендации «Синдром „сухого глаза“» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2019.
5. Craig J.P., Nichols K.K., Akpek E.K., et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report // Ocular Surface. — 2017. — Vol. 15, № 3. — P. 276-283.