Принцип действия лазерной коагуляции сетчатки: как работает лечение

Принцип действия лазерной коагуляции сетчатки основан на целенаправленном и дозированном термическом воздействии светового луча на определенные участки глазного дна. Это современный и высокоэффективный метод лечения, который позволяет создавать точечные микроожоги (коагуляты) для «припаивания» сетчатки к подлежащим тканям или для блокировки патологических процессов. Понимание механизма этого вмешательства помогает пациентам осознанно подойти к лечению и снизить уровень тревоги перед процедурой, которая зачастую является единственным способом сохранить зрение.

Что такое лазерная коагуляция и какова ее цель

Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) — это неинвазивная офтальмологическая процедура, при которой сфокусированный луч лазера используется для создания локального повышения температуры в тканях сетчатой оболочки. Слово «коагуляция» означает свертывание или слипание белковых структур под действием тепла. В результате этого процесса в месте воздействия образуется крошечный рубец, который прочно соединяет сетчатку с сосудистой оболочкой глаза. Этот процесс можно сравнить с точечной сваркой, которая укрепляет структуру и предотвращает дальнейшие повреждения.

Главные цели лазеркоагуляции можно разделить на несколько ключевых направлений:

• Профилактическая (барьерная). Основная задача — предотвратить отслойку сетчатки. Лазер создает барьер из коагулятов вокруг опасных зон, таких как разрывы или участки истончения (дистрофии). Этот барьер не дает внутриглазной жидкости проникнуть под сетчатку и отслоить ее.
• Терапевтическая (лечебная). Цель — остановить или замедлить развитие заболеваний, связанных с сосудистыми нарушениями. Лазеркоагуляция используется для прижигания новообразованных, неполноценных сосудов, которые часто появляются при диабетической ретинопатии, и для запаивания участков утечки жидкости при отеках центральной зоны сетчатки (макулы).

Таким образом, лазерная коагуляция сетчатки — это не операция по восстановлению уже утраченного зрения, а метод стабилизации состояния и предотвращения его необратимого ухудшения, вплоть до слепоты.

Механизм действия лазера: от светового импульса до лечебного рубца

Процесс лечебного воздействия лазера на сетчатку можно разложить на несколько последовательных этапов. Понимание этой цепочки событий помогает осознать, как именно световой луч превращается в лечебный инструмент.

Весь механизм укладывается в следующие шаги:

1. Генерация и фокусировка луча. Специальная офтальмологическая установка генерирует лазерный луч с точно заданными параметрами: длиной волны, мощностью и длительностью импульса. Через систему зеркал и специальную контактную линзу, которую врач устанавливает на глаз пациента, этот луч фокусируется на микроскопическом участке глазного дна.
2. Поглощение энергии. Лазерный свет проходит через прозрачные среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), не повреждая их. Его энергия поглощается в основном пигментным эпителием сетчатки и гемоглобином в сосудах. Выбор длины волны лазера (например, зеленый, желтый или красный) зависит от того, какая структура является мишенью.
3. Тепловой эффект. Поглощенная световая энергия мгновенно преобразуется в тепловую. Температура в точке воздействия резко повышается до 60–80 °C. Этого достаточно для денатурации (свертывания) белка в клетках.
4. Формирование коагулята. В результате термического воздействия образуется коагулят — тот самый микроожог. Внешне он выглядит как беловатое или сероватое пятнышко. Это и есть зона лечебного воздействия.
5. Образование рубца. В течение нескольких недель на месте коагулята развивается асептическое (стерильное) воспаление, которое завершается формированием прочного хориоретинального рубца. Этот рубец спаивает сетчатку с подлежащей сосудистой оболочкой, создавая надежное соединение.

Таким образом, контролируемое повреждение, наносимое лазером, запускает естественные процессы заживления в организме, которые и приводят к необходимому терапевтическому результату. Точность современного оборудования позволяет врачу наносить сотни таких коагулятов с ювелирной точностью, не затрагивая здоровые участки.

Типы лазерного воздействия в зависимости от задачи

В зависимости от диагноза и цели лечения офтальмолог выбирает определенную тактику нанесения лазерных коагулятов. Существуют три основных вида лазерной коагуляции, каждый из которых решает свою специфическую задачу.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим их в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Отличие лазерной коагуляции от лазерной коррекции зрения

Многие пациенты путают лазерную коагуляцию с эксимерлазерной коррекцией зрения (LASIK, ФРК и др.). Это принципиально разные процедуры с разными целями и механизмами действия. Понимание их различий помогает избежать необоснованных ожиданий.

Ключевое отличие заключается в объекте воздействия и цели процедуры. Лазерная коррекция зрения работает с роговицей — внешней прозрачной линзой глаза. С помощью «холодного» эксимерного лазера изменяется ее форма, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Цель — исправить аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и избавить человека от очков или контактных линз. Эта процедура влияет на оптику глаза.

Лазерная коагуляция, напротив, работает с сетчаткой — внутренней светочувствительной оболочкой глаза. Используется «горячий» термальный лазер. Цель — не улучшить оптику, а лечить заболевания сетчатки, укрепить ее и предотвратить слепоту. Это терапевтическое, а не косметическое или рефракционное вмешательство.

Безопасность и точность метода: почему лазер не повреждает здоровые ткани

Беспокойство о возможном повреждении глаза во время процедуры абсолютно естественно. Однако современная лазерная коагуляция сетчатки — это один из самых безопасных и контролируемых методов в офтальмологии. Высокая точность достигается за счет нескольких факторов.

• Микронная точность наведения. Врач выполняет процедуру, глядя в щелевую лампу (специальный микроскоп), которая обеспечивает многократное увеличение. Это позволяет видеть мельчайшие структуры глазного дна и направлять луч с исключительной точностью.
• Короткая длительность импульса. Каждый лазерный «выстрел» длится сотые или тысячные доли секунды. За это время тепло не успевает распространиться на соседние, здоровые ткани. Воздействие строго локализовано.
• Специальная контактная линза. Линза, устанавливаемая на глаз, не только помогает сфокусировать лазерный луч, но и стабилизирует глазное яблоко, предотвращая случайные движения пациента.
• Выборочное поглощение энергии. Как уже упоминалось, лазерный луч настроен на определенную длину волны, которая поглощается только целевыми структурами (пигментом, гемоглобином), а прозрачные среды глаза для него «невидимы».

Благодаря этим технологическим особенностям процедура ЛКС позволяет эффективно лечить патологические очаги, минимизируя риск для здоровых участков сетчатки и других структур глаза. Это отточенный годами метод, который спас зрение миллионам людей по всему миру.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Большунов А. В. Лазеры в офтальмологии: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с.
3. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
4. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T. et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127, № 1. — P. 66–145.
5. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2021. — 944 с.