Побочные эффекты лазерной коагуляции сетчатки: что нужно знать пациенту

Побочные эффекты после лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) — один из главных вопросов, который волнует пациентов перед процедурой. Важно понимать, что лазерная коагуляция является проверенным и эффективным методом лечения многих заболеваний сетчатки, направленным на сохранение зрения. Большинство реакций после вмешательства носят временный характер и являются нормальной частью процесса заживления. Однако знание возможных последствий, умение отличить ожидаемую реакцию организма от осложнения и понимание правил восстановительного периода — ключ к спокойствию и успешному результату лечения.

Временные и ожидаемые реакции после процедуры ЛКС

Сразу после проведения лазерной коагуляции сетчатки организм реагирует на вмешательство, что проявляется в виде некоторых временных симптомов. Это не осложнения, а предсказуемые последствия лечебного воздействия лазера, которые обычно проходят самостоятельно в течение короткого времени. Их появление связано с локальным отеком тканей сетчатки в местах нанесения коагулятов (точечных лазерных ожогов) и реакцией стекловидного тела.

• Затуманивание зрения. Сразу после процедуры зрение в оперированном глазу может быть нечетким или мутным. Это связано с использованием специальной контактной линзы во время ЛКС, каплями, расширяющими зрачок, и световым воздействием лазера. Обычно это ощущение проходит в течение нескольких часов.
• Появление или увеличение «плавающих мушек». Пациенты могут замечать перед глазом темные точки или пятна. Это клетки пигмента или крови, попавшие в стекловидное тело в результате воздействия лазера. Со временем они оседают или рассасываются, и их количество уменьшается.
• Повышенная светочувствительность. Глаз может стать более чувствительным к яркому свету. Этот эффект связан с расширением зрачка и раздражением сетчатки. Рекомендуется носить солнцезащитные очки в первые дни после процедуры.
• Легкий дискомфорт или тянущая боль. Некоторые пациенты описывают ощущение давления или легкой ноющей боли в глазу или надбровной области. Это нормальная реакция, которая обычно проходит в течение суток.

Возможные осложнения лазерной коагуляции, требующие внимания врача

Хотя лазерная коагуляция сетчатки считается процедурой с низким риском, в редких случаях могут возникать осложнения, которые требуют незамедлительной консультации с лечащим врачом. Крайне важно не игнорировать тревожные симптомы, так как своевременное вмешательство позволяет предотвратить серьезные последствия для зрения. Отличие осложнений от нормальных реакций — в их выраженности, стойкости и внезапности появления.

• Резкое и стойкое снижение остроты зрения. Если зрение не улучшается, а, наоборот, значительно ухудшается спустя несколько часов или дней после ЛКС, это может указывать на развитие отека в центральной зоне сетчатки (макуле) или другие проблемы.
• Появление «завесы» или «шторки» перед глазом. Такой симптом может свидетельствовать об отслойке сетчатки — грозном осложнении, требующем экстренной помощи.
• Выраженная боль в глазу. Сильная, непроходящая боль может быть признаком значительного повышения внутриглазного давления или воспалительного процесса.
• Вспышки света (фотопсии). Если после процедуры появляются частые и яркие вспышки, которых не было ранее, это может быть признаком натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела.
• Выпадение участка поля зрения. Появление стойкого темного пятна в поле зрения, которое не перемещается, также является поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Изменения зрения в долгосрочной перспективе

Основная цель лазерной коагуляции сетчатки — не улучшить зрение, а стабилизировать его и предотвратить дальнейшее ухудшение или слепоту. В некоторых случаях, особенно при большом объеме вмешательства, могут возникнуть некоторые стойкие изменения зрительных функций. Важно понимать, что эти изменения часто являются осознанным компромиссом для сохранения центрального, наиболее важного зрения.

Чаще всего долгосрочные изменения связаны с панретинальной лазерной коагуляцией (ПРЛК) — процедурой, при которой наносится большое количество коагулятов по всей периферии сетчатки, что необходимо при лечении тяжелых форм диабетической ретинопатии. В таких случаях возможны следующие эффекты:

• Сужение периферического поля зрения. Так как лазерное воздействие происходит на периферии сетчатки, эта ее часть перестает функционировать в полной мере. Пациент может заметить, что боковое зрение стало хуже. Это необходимая мера для сохранения центрального зрения, которое отвечает за чтение и распознавание лиц.
• Снижение сумеречного и ночного зрения. Клетки сетчатки, отвечающие за зрение в условиях низкой освещенности (палочки), в основном расположены на периферии. Их коагуляция может привести к тому, что человеку становится сложнее ориентироваться в сумерках.
• Нарушение цветовосприятия. В очень редких случаях после обширной ЛКС может незначительно измениться восприятие цветов.

Эти эффекты не являются осложнениями в прямом смысле слова, а скорее ценой, которую приходится платить за спасение глаза от полной и необратимой слепоты при таких заболеваниях, как пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: нормальные реакции и опасные симптомы

Для удобства восприятия и быстрой оценки своего состояния после процедуры лазерной коагуляции сетчатки ниже представлена таблица, которая поможет отличить нормальные послеоперационные явления от симптомов, требующих немедленного обращения к врачу.

Факторы, влияющие на риск побочных эффектов после лазерной коагуляции сетчатки

Вероятность развития побочных эффектов и их выраженность зависят не только от самой процедуры, но и от ряда исходных факторов. Понимание этих аспектов помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения. Основными факторами являются тип и стадия заболевания, а также объем проведенного вмешательства.

• Основное заболевание. Риск осложнений выше при лечении запущенных стадий заболеваний. Например, панретинальная лазерная коагуляция при тяжелой диабетической ретинопатии несет больше потенциальных рисков и побочных эффектов (сужение полей зрения), чем барьерная ЛКС при периферическом разрыве сетчатки.
• Объем вмешательства. Чем больше площадь сетчатки, подвергающаяся воздействию, и чем больше количество нанесенных коагулятов, тем более выраженной может быть реакция глаза и выше вероятность побочных эффектов. Фокальная коагуляция (точечное воздействие) обычно переносится легче, чем панретинальная.
• Мощность лазерного излучения. Врач подбирает параметры лазера индивидуально. Иногда для достижения нужного эффекта (например, при выраженном отеке) требуется более высокая мощность, что может незначительно увеличивать риск побочных реакций.
• Индивидуальные особенности организма. Сопутствующие заболевания, состояние сосудов, прозрачность оптических сред глаза (наличие катаракты) — все это может влиять на ход процедуры и восстановительный период.

Как минимизировать риски и правильно пройти реабилитацию

Грамотное поведение пациента после процедуры лазерной коагуляции сетчатки играет не меньшую роль в итоговом успехе лечения, чем мастерство хирурга. Соблюдение простых, но важных правил помогает снизить риск осложнений и способствует скорейшему восстановлению.

Вот основные рекомендации на послеоперационный период:

• Строго соблюдайте режим закапывания капель. Врач назначает противовоспалительные и иногда антибактериальные капли. Их необходимо закапывать строго по схеме для предотвращения воспаления и инфекции.
• Ограничьте физические нагрузки. В первые 1–2 недели следует избегать поднятия тяжестей, наклонов, занятий спортом. Это необходимо для предотвращения повышения внутриглазного и внутричерепного давления, которое может негативно сказаться на состоянии сетчатки.
• Избегайте зрительных перегрузок. Постарайтесь в первые дни меньше читать, работать за компьютером и пользоваться гаджетами. Давайте глазам отдых.
• Защищайте глаза от яркого света. Используйте солнцезащитные очки на улице, чтобы уменьшить дискомфорт от светочувствительности и защитить сетчатку.
• Не посещайте баню, сауну, бассейн. Высокая температура и риск попадания инфекции в глаз являются факторами риска в раннем послеоперационном периоде.
• Обязательно приходите на контрольные осмотры. Врач должен оценить состояние сетчатки и эффективность проведенной ЛКС. Плановые визиты позволяют вовремя заметить возможные проблемы и скорректировать лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach (8th ed.). Elsevier.
4. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
5. Избранные лекции по офтальмологии / Под ред. Х. П. Тахчиди. — М.: Медпресс-информ, 2010. — 640 с.