Осложнения лазерной коагуляции сетчатки: как избежать и что делать при их появлении

Осложнения лазерной коагуляции сетчатки — явление достаточно редкое, однако полное понимание возможных рисков и правильные действия до и после процедуры являются залогом успешного лечения и сохранения зрения. Современные технологии позволяют свести вероятность нежелательных последствий к минимуму, но многое зависит от индивидуальных особенностей организма и строгого соблюдения врачебных рекомендаций. Важно знать, какие симптомы являются вариантом нормы в восстановительном периоде, а какие требуют немедленного обращения к специалисту. Этот материал поможет разобраться в причинах возникновения осложнений, научиться их предотвращать и подскажет, как действовать в случае их появления.

Почему возникают осложнения после лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) — это, по своей сути, нанесение микроскопических терапевтических ожогов на определенные участки глазного дна. Цель — создать спайки между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, чтобы укрепить истонченные зоны, предотвратить отслойку или остановить рост патологических сосудов. Осложнения могут быть связаны с несколькими ключевыми факторами, которые действуют как по отдельности, так и в совокупности.

• Индивидуальная реакция организма. Глаз, как и любой орган, может нетипично отреагировать на вмешательство. Склонность к избыточному рубцеванию, особенности строения сосудов или наличие скрытых воспалительных процессов могут повлиять на результат.
• Основное заболевание. Причина, по которой была назначена панретинальная или барьерная лазерная коагуляция, играет огромную роль. Например, при тяжелой диабетической ретинопатии или высокой степени миопии сетчатка изначально более уязвима, что повышает риски.
• Объем вмешательства. Чем большую площадь сетчатки необходимо обработать (например, при панретинальной ЛКС), тем выше нагрузка на глаз и, соответственно, выше вероятность побочных эффектов, таких как отек или повышение внутриглазного давления.
• Техника проведения процедуры. Хотя это и зона ответственности хирурга, важно понимать, что точность попадания лазерного луча, правильно подобранная мощность и длительность импульса критически важны для минимизации повреждения здоровых тканей.
• Несоблюдение послеоперационного режима. Это одна из самых частых причин осложнений, полностью зависящая от пациента. Подъем тяжестей, наклоны, посещение бани или зрительные перегрузки в раннем восстановительном периоде могут свести на нет усилия врача.

Ранние и поздние осложнения: что считать нормой, а что — поводом для беспокойства

Сразу после процедуры лазерной коагуляции сетчатки пациент может столкнуться с рядом временных явлений, которые являются нормальной реакцией глаза на вмешательство. Однако важно уметь отличать их от симптомов настоящих осложнений. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в своих ощущениях.

Основные виды осложнений панретинальной и барьерной ЛКС

Осложнения после лазерной коагуляции можно условно разделить на несколько групп. Важно понимать, что их развитие не является обязательным и встречается у меньшинства пациентов. Современные подходы к лечению направлены на их профилактику.

• Повышение внутриглазного давления (ВГД). Чаще возникает после обширной панретинальной лазерной коагуляции. Термическое воздействие может временно нарушить отток внутриглазной жидкости. Обычно это состояние хорошо купируется специальными каплями и проходит в течение нескольких дней.
• Макулярный отек. Это отек центральной зоны сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Пациент жалуется на искажение прямых линий, появление пятна перед глазом, снижение остроты зрения. Требует дополнительного лечения, в том числе инъекций специальных препаратов в полость глаза.
• Кровоизлияния. Могут произойти как в сетчатку, так и в стекловидное тело (гемофтальм). Чаще связаны с повреждением новообразованных, хрупких сосудов при диабетической ретинопатии. Небольшие кровоизлияния могут рассосаться самостоятельно, обширные — требуют хирургического вмешательства.
• Хориоидальная неоваскуляризация. В редких случаях в ответ на лазерное воздействие под сетчаткой могут начать расти патологические сосуды. Это серьезное осложнение, которое также требует инъекционной терапии.
• Дефекты полей зрения. После обширной ЛКС возможно сужение периферического (бокового) зрения или появление «слепых» участков. Это ожидаемое последствие, которым жертвуют ради сохранения центрального зрения и предотвращения слепоты. Врач всегда предупреждает о такой вероятности.
• Воспалительные реакции. Развитие увеита (воспаления сосудистой оболочки) или иридоциклита. Проявляется болью, покраснением глаза, светобоязнью. Лечится противовоспалительными каплями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Профилактика осложнений: ключевая роль подготовки и реабилитации

Лучший способ борьбы с осложнениями — их предотвращение. Ответственный подход к лечению со стороны пациента значительно повышает шансы на благоприятный исход лазерной коагуляции сетчатки. Профилактические меры можно разделить на три этапа.

До процедуры:

• Полная диагностика. Пройти все обследования, назначенные врачом, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию (при необходимости). Это позволяет точно спланировать ход вмешательства.
• Компенсация основного заболевания. Для пациентов с сахарным диабетом критически важно нормализовать уровень сахара в крови и артериальное давление. Это снижает риск кровоизлияний и отеков.
• Выбор клиники и врача. Доверяйте свое зрение опытным лазерным хирургам, работающим на современном оборудовании.

После процедуры:

• Строгое соблюдение режима. В первые 1–2 недели необходимо исключить физические нагрузки, подъем тяжестей (более 3–5 кг), резкие наклоны головы, прыжки. Это нужно, чтобы избежать скачков внутриглазного и артериального давления.
• Зрительный покой. Ограничьте работу за компьютером, чтение, использование смартфона. Давайте глазам отдыхать каждые 30–40 минут.
• Отказ от тепловых процедур. Запрещается посещать баню, сауну, принимать горячую ванну. Высокая температура расширяет сосуды и может спровоцировать отек или кровоизлияние.
• Защита от ультрафиолета. На улице обязательно носите солнцезащитные очки, так как после процедуры повышается светочувствительность.
• Применение капель. Используйте все назначенные врачом капли (противовоспалительные, антибактериальные) строго по схеме. Не прерывайте курс самостоятельно.
• Плановые осмотры. Обязательно посещайте врача в назначенные сроки, даже если вас ничего не беспокоит. Некоторые осложнения могут развиваться бессимптомно.

Что делать при появлении тревожных симптомов после процедуры

Если после проведения лазерной коагуляции вы заметили у себя один из «красных флагов», описанных выше (сильная боль, резкое падение зрения, «шторка» перед глазом, вспышки света), главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Алгоритм действий прост:

1. Немедленно прекратите любую деятельность. Обеспечьте себе физический и зрительный покой.
2. Не занимайтесь самолечением. Не капайте в глаз никакие капли, кроме тех, которые уже были назначены врачом. Не принимайте обезболивающие без консультации.
3. Свяжитесь с клиникой, где проводилась процедура. Объясните администратору или дежурному врачу свои симптомы. Ваш оперирующий хирург — лучший специалист, который знает все нюансы вашего случая.
4. Если связаться с клиникой невозможно, обратитесь в ближайший круглосуточный офтальмологический травмпункт или вызовите скорую помощь, подробно описав ситуацию.

Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью при развитии осложнений лазерной коагуляции является решающим фактором для сохранения вашего зрения. Большинство состояний успешно лечатся, если терапия начата вовремя.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия. Диабетический макулярный отек». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М.: Медицина, 2001. — 352 с.
4. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 270 с.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019. Available at: www.aao.org/ppp.
6. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.