Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки: кому нельзя делать процедуру

Выявление противопоказаний к лазерной коагуляции сетчатки — это важнейший этап подготовки к лечению, направленный на обеспечение максимальной безопасности и эффективности процедуры для пациента. Решение о проведении вмешательства принимается офтальмологом только после тщательного обследования и анализа всех факторов, которые могут повлиять на результат. Понимание этих ограничений помогает пациентам осознанно подходить к лечению и адекватно оценивать возможные риски. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура категорически не проводится, и относительные, когда решение принимается индивидуально, взвешивая потенциальную пользу и возможный вред.

Что такое противопоказания и почему они важны

Противопоказания в медицине — это состояния или факторы, при которых применение определенного метода лечения, в данном случае лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), является нежелательным или недопустимым. Их выявление и учет — это основа безопасности пациента. Игнорирование противопоказаний может не только свести на нет весь лечебный эффект, но и привести к серьезным осложнениям, вплоть до необратимого ухудшения зрения. Важно понимать, что наличие противопоказания — это не приговор, а сигнал для врача и пациента о необходимости либо выбрать альтернативный метод лечения, либо отложить процедуру до стабилизации состояния.

Противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки можно разделить на две большие группы:

• Абсолютные — это условия, при которых проведение процедуры технически невозможно или сопряжено с крайне высоким риском тяжелых осложнений. В таких случаях от ЛКС отказываются безоговорочно.
• Относительные — это состояния, при которых риск осложнений повышен, но в определенных клинических ситуациях польза от процедуры может его превышать. Решение в таких случаях всегда принимается врачом на основе детального анализа состояния здоровья пациента, остроты зрительных функций и прогноза развития заболевания.

Абсолютные противопоказания: когда лазерная коагуляция сетчатки невозможна

Существует ряд состояний, при которых техническое выполнение лазерной коагуляции сетчатки невозможно или сопряжено с неприемлемо высоким риском для здоровья глаз. В таких ситуациях офтальмолог будет искать альтернативные пути лечения. Ниже представлен перечень основных абсолютных противопоказаний.

• Недостаточная прозрачность оптических сред глаза. Лазерный луч должен беспрепятственно пройти через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, чтобы сфокусироваться на сетчатке. При выраженном помутнении любой из этих структур (например, при зрелой катаракте, помутнении роговицы, массивном кровоизлиянии в стекловидное тело, или гемофтальме) энергия лазера рассеивается и не достигает цели. Процедура становится неэффективной и небезопасной.
• Выраженный отек сетчатки в центральной зоне (макуле). Проведение лазерной коагуляции сетчатки в области отека может усугубить состояние и привести к необратимому снижению центрального зрения, которое отвечает за чтение и распознавание лиц.
• Грубые фиброваскулярные изменения с тракционным компонентом. Это состояние, часто встречающееся при тяжелой диабетической ретинопатии, когда на сетчатке образуются рубцовые тяжи, которые ее натягивают. Воздействие лазера может усилить это натяжение и спровоцировать тракционную отслойку сетчатки — тяжелое осложнение, требующее сложного хирургического вмешательства.
• Высокий риск развития неоваскулярной глаукомы. Если в переднем отделе глаза (на радужке) уже есть новообразованные сосуды (рубеоз), это свидетельствует о крайне тяжелой ишемии сетчатки. В таких случаях ЛКС может спровоцировать резкое повышение внутриглазного давления и развитие трудноизлечимой формы глаукомы.

Относительные противопоказания к ЛКС: когда решение принимается индивидуально

Относительные противопоказания требуют от врача особенно взвешенного подхода. Процедура может быть выполнена, но только после тщательной оценки всех «за» и «против», а также возможной предварительной подготовки пациента. В каждом случае решение принимается строго индивидуально.

Вот основные состояния, которые могут стать временным или относительным ограничением для выполнения лазерной коагуляции:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Временные ограничения: когда процедуру нужно отложить

Некоторые противопоказания носят временный характер. Это означает, что после устранения ограничивающего фактора лазерная коагуляция сетчатки может быть успешно проведена. Это дает пациенту надежду и четкий план действий. К таким ограничениям относятся:

• Острые респираторные и другие инфекционные заболевания. Любая плановая процедура откладывается до полного выздоровления, чтобы избежать дополнительной нагрузки на организм и риска инфекционных осложнений.
• Прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). Перед процедурой может потребоваться временная отмена или коррекция дозы таких лекарств по согласованию с лечащим врачом (кардиологом или терапевтом), чтобы снизить риск кровоизлияний во время и после ЛКС.
• Недавно перенесенные офтальмологические операции. Необходимо дождаться полного заживления и стабилизации состояния глаза, прежде чем проводить дополнительные вмешательства.

Роль диагностики в выявлении противопоказаний

Качественная и всесторонняя диагностика — это ключ к безопасному лечению. Прежде чем рекомендовать лазерную коагуляцию, офтальмолог проводит комплексное обследование, которое как раз и направлено на выявление всех возможных противопоказаний. Этот процесс не является формальностью, а служит защитой для пациента. Стандартное обследование включает визометрию (проверку остроты зрения), тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (осмотр переднего отрезка глаза) и, самое главное, тщательный осмотр глазного дна с широким зрачком. Для уточнения диагноза и оценки состояния сетчатки могут применяться и более сложные методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ). Только на основании полной картины врач может сделать вывод о возможности и целесообразности проведения ЛКС.

Что делать, если лазерная коагуляция сетчатки противопоказана

Получение информации о наличии противопоказаний может вызвать тревогу, но важно помнить, что современная офтальмология предлагает различные методы лечения. Если лазерная коагуляция сетчатки не может быть проведена, это не означает, что помочь невозможно. В зависимости от причины противопоказания и основного заболевания врач может предложить альтернативные варианты. Например, при выраженном помутнении хрусталика (катаракте) сначала проводится операция по ее удалению, а уже затем, после восстановления прозрачности сред, выполняется ЛКС. В случае тракционной отслойки сетчатки показано хирургическое лечение — витрэктомия. При некоторых видах отека макулы эффективны инъекции специальных препаратов в полость глаза. Главное — не отчаиваться, а продолжать диалог с лечащим врачом, чтобы вместе найти оптимальный путь для сохранения вашего зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия. Диабетический макулярный отек». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Diabetic Retinopathy. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2019.