Уход за глазами после лазерной коагуляции сетчатки: рекомендации для быстрого заживления

Уход за глазами после лазерной коагуляции сетчатки — это ключевой этап, который напрямую влияет на результат лечения и скорость восстановления зрительных функций. Процедура, направленная на создание спаек между сетчатой и сосудистой оболочками глаза для укрепления истонченных участков или предотвращения отслойки, требует строгого соблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде. Правильно организованный режим помогает тканям глаза заживать без осложнений, а сформированным коагулятам (микроскопическим спайкам) — набрать необходимую прочность. Этот период ответственности пациента не менее важен, чем сама процедура лазерной коагуляции.

Первые 24 часа после процедуры: что нужно знать

Первые сутки после лазерной коагуляции (ЛКС) являются самыми важными для начального этапа заживления. В это время закладывается основа для успешного восстановления. Сразу после вмешательства зрение может быть затуманенным, а зрачок — расширенным из-за действия специальных капель. Это временное явление, которое обычно проходит в течение нескольких часов.

Ключевые рекомендации на этот период:

• Отказ от вождения. Из-за расширенного зрачка и возможного помутнения зрения управлять автомобилем категорически запрещено. Рекомендуется заранее позаботиться о том, чтобы вас сопроводили домой.
• Зрительный покой. В первые часы после лазерной коагуляции сетчатки следует избегать интенсивных зрительных нагрузок: чтения, работы за компьютером или использования смартфона. Это снизит напряжение глазных мышц и дискомфорт.
• Использование солнцезащитных очков. Повышенная светочувствительность (фотофобия) — нормальная реакция на процедуру и капли. Солнцезащитные очки с качественными фильтрами помогут защитить глаза от яркого света как на улице, так и в помещении.
• Начало применения капель. Врач назначит противовоспалительные и/или антибактериальные капли. Начинать их применение следует строго по прописанной схеме, обычно уже в день проведения ЛКС.

В этот период важно избегать любых действий, которые могут привести к резкому повышению внутриглазного или артериального давления. Это включает наклоны головы вниз, поднятие тяжестей и интенсивные физические усилия.

Основные ограничения в период реабилитации

Для полноценного формирования рубцов на сетчатке и предотвращения осложнений необходимо соблюдать ряд ограничений. Их продолжительность определяет лечащий врач в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма, но существуют общие правила. Для вашего удобства основные ограничения сведены в таблицу.

Правильное применение глазных капель

Медикаментозная поддержка после лазерной коагуляции сетчатки — обязательная часть восстановительного периода. Врач назначает капли для профилактики воспаления и инфекции. От того, насколько правильно вы их применяете, зависит эффективность лечения.

Вот пошаговая инструкция по закапыванию глазных капель:

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом и высушите их чистым полотенцем. Это предотвратит занесение инфекции.
2. Положение. Запрокиньте голову назад или лягте на ровную поверхность.
3. Закапывание. Аккуратно оттяните нижнее веко вниз указательным пальцем, чтобы образовался небольшой «кармашек». Другой рукой поднесите флакон с каплями к глазу, не касаясь кончиком пипетки ресниц, век или поверхности глаза. Это важно для сохранения стерильности препарата.
4. Дозировка. Взгляните вверх и капните одну каплю в образовавшийся «кармашек» (конъюнктивальный мешок). Одной капли вполне достаточно, излишки все равно вытекут.
5. Завершение. Закройте глаз (не зажмуривайтесь сильно) и аккуратно прижмите пальцем внутренний уголок глаза у переносицы на 1–2 минуты. Это предотвратит вытекание лекарства в носослезный канал и его попадание в кровоток, повышая эффективность местного действия.

Если назначено несколько видов капель, между их применением необходимо делать перерыв не менее 10–15 минут. Соблюдайте предписанную врачом схему и длительность курса, не прекращая лечение самостоятельно, даже если симптомы исчезли.

Нормальные симптомы и тревожные признаки: когда обращаться к врачу

После процедуры ЛКС многие пациенты испытывают определенные зрительные эффекты. Важно уметь отличать нормальные послеоперационные явления от симптомов, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Что считается нормой в первые дни и недели:

• Легкий дискомфорт или ощущение инородного тела. Это связано с реакцией глаза на вмешательство и обычно проходит в течение 1–3 дней.
• Умеренная светочувствительность. Может сохраняться до нескольких дней.
• «Плавающие» помутнения или «мушки». После процедуры в стекловидном теле могут появиться мелкие помутнения, которые со временем станут менее заметными.
• Небольшое снижение остроты зрения в сумерках. Лазерное воздействие на периферию сетчатки может временно повлиять на сумеречное зрение.

Тревожные признаки, при появлении которых нужно срочно связаться с офтальмологом:

• Резкая, сильная боль в глазу. Боль, которую не снимают обычные обезболивающие, может быть признаком серьезного осложнения, например резкого повышения внутриглазного давления.
• Внезапное и значительное снижение зрения. Если зрение резко ухудшилось, это может указывать на отек центральной зоны сетчатки или кровоизлияние.
• Появление «занавески» или «шторки» перед глазом. Этот симптом является классическим признаком отслойки сетчатки и требует экстренной помощи.
• Вспышки света, «молнии». Появление ярких световых феноменов, особенно если их стало больше, чем до процедуры, может свидетельствовать о натяжении сетчатки.
• Резкое увеличение количества «плавающих мушек». Внезапный «дождь» из черных точек может быть признаком кровоизлияния или нового разрыва сетчатки.

При появлении любого из этих симптомов не следует ждать планового осмотра. Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить серьезные последствия, включая необратимую потерю зрения.

Как организовать быт и работу для комфортного восстановления

Правильная организация повседневной жизни поможет сделать период реабилитации после лазерной коагуляции максимально комфортным и безопасным для глаз. Важно минимизировать факторы, которые могут вызвать напряжение или риск для оперированного глаза.

Простые, но эффективные советы:

• Организация рабочего места. Если ваша работа связана с компьютером, настройте монитор так, чтобы его верхний край был на уровне глаз или чуть ниже. Используйте достаточное, но не слишком яркое освещение, избегайте бликов на экране.
• Режим зрительной работы. Придерживайтесь правила «20-20-20»: каждые 20 минут работы делайте перерыв на 20 секунд и смотрите на объект, расположенный на расстоянии 20 футов (около 6 метров). Это помогает расслабить глазные мышцы.
• Гигиена. Старайтесь не тереть глаза. При умывании избегайте попадания мыла и воды непосредственно в оперированный глаз в течение первой недели.
• Использование очков. Если вы носите очки, продолжайте их использовать в обычном режиме. От ношения контактных линз лучше воздержаться на срок, рекомендованный врачом (обычно 1–2 недели), чтобы не раздражать поверхность глаза и не занести инфекцию.
• Здоровый сон. Полноценный отдых ночью способствует регенерации тканей, в том числе и сетчатки. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки.

Контрольные осмотры: зачем они нужны и как часто проходить

Реабилитация после ЛКС не заканчивается отменой ограничений. Регулярные контрольные осмотры у офтальмолога — неотъемлемая часть лечебного процесса. Они необходимы для того, чтобы убедиться в правильности формирования коагулятов и своевременно выявить возможные отсроченные осложнения.

Цели контрольных осмотров:

• Оценка состояния коагулятов. Врач осматривает глазное дно, чтобы определить, насколько прочно сформировались спайки между сетчаткой и подлежащими тканями. Пигментация и полноценное рубцевание происходят в течение 1–2 недель.
• Мониторинг внутриглазного давления. В редких случаях после лазерного вмешательства может наблюдаться временное повышение ВГД, которое требует контроля.
• Проверка остроты зрения и полей зрения. Это позволяет объективно оценить функциональное состояние сетчатки.
• Осмотр других отделов глаза. Врач оценивает состояние стекловидного тела, хрусталика и других структур на предмет изменений.

Обычно первый контрольный осмотр назначается через 1–2 недели после лазерной коагуляции, следующий — через 1 месяц, а затем — через 3, 6 и 12 месяцев. В дальнейшем график визитов определяется индивидуально. Важно не пропускать эти осмотры, даже если вас ничего не беспокоит, поскольку некоторые проблемы могут развиваться бессимптомно.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
3. Волков В. В., Горбань А. И., Джалиашвили О. А. Клиническое исследование глаза с помощью приборов. — Л.: Медицина, 1971. — 215 с.
4. Большунов А. В., Резникова Е. В. Лазерная хирургия сосудистой патологии глазного дна. — М.: Офтальмология, 2015. — 132 с.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.
6. Клинические рекомендации. Разрыв и отслойка сетчатки / Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.