Что такое витрэктомия глаза: цели и суть микрохирургической операции

Витрэктомия глаза — это высокотехнологичная микрохирургическая операция, в ходе которой хирург-офтальмолог частично или полностью удаляет стекловидное тело. Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, заполняющее полость глаза между хрусталиком и сетчаткой. Основная цель этого вмешательства — получить доступ к сетчатке и другим структурам заднего отрезка глаза для лечения тяжелых заболеваний, которые невозможно устранить другими методами. Это серьезная процедура, которая позволяет бороться с патологиями, ранее считавшимися безнадежными, и является одним из самых эффективных инструментов современной витреоретинальной хирургии для сохранения и восстановления зрения.

Суть витрэктомии: что происходит внутри глаза во время операции

Чтобы понять суть операции по удалению стекловидного тела, важно сначала представить, что это за структура. Стекловидное тело на 99% состоит из воды, а оставшийся 1% — это коллаген и гиалуроновая кислота, которые придают ему желеобразную консистенцию. В норме оно абсолютно прозрачно и обеспечивает свободное прохождение света к сетчатке, а также участвует в поддержании формы и тонуса глазного яблока. Однако при различных заболеваниях или травмах его структура и свойства могут изменяться, что приводит к серьезным проблемам со зрением.

Суть витрэктомии заключается в том, чтобы убрать измененное стекловидное тело, которое либо само стало причиной болезни (например, из-за помутнения или натяжения сетчатки), либо мешает хирургу провести необходимые манипуляции на глазном дне. Операция проводится через три микроскопических прокола (порта) в склере — белой оболочке глаза. Их диаметр обычно не превышает 0,5–0,6 мм, что делает вмешательство минимально травматичным.

В ходе процедуры хирург использует специальный инструмент — витреотом, который одновременно измельчает и аспирирует (отсасывает) стекловидное тело. Весь процесс контролируется через операционный микроскоп, который дает многократное увеличение и позволяет выполнять действия с высочайшей точностью. После удаления стекловидного тела освобождается пространство, и хирург может приступить к основному этапу лечения — работе с сетчаткой.

Основные цели операции: когда витрэктомия становится необходимостью

Витрэктомия является не самостоятельной целью, а средством для достижения определенного лечебного результата при широком спектре заболеваний заднего отрезка глаза. Решение о проведении такой операции принимается в случаях, когда консервативная терапия или менее инвазивные процедуры (например, лазерная коагуляция) неэффективны или невозможны. Ниже в таблице представлены основные патологии, при которых показана операция по удалению стекловидного тела, и цели, которые преследует хирург.

Стекловидное тело: почему его удаление помогает восстановить зрение

Многих пациентов беспокоит вопрос: если стекловидное тело — важная часть глаза, как его удаление может помочь? Дело в том, что у взрослого человека оно уже выполнило свою основную функцию в процессе формирования глаза и не обладает способностью к регенерации. При патологических процессах оно может стать источником двух главных проблем.

• Потеря прозрачности. Кровь, воспалительные клетки или дегенеративные изменения приводят к помутнению стекловидного тела. В результате световые лучи не могут беспрепятственно достичь сетчатки, и зрение резко снижается. Удаление мутного содержимого и его замена на прозрачную среду восстанавливает чистоту оптических сред глаза.
• Механическое воздействие на сетчатку. С возрастом или на фоне заболеваний (например, диабета) стекловидное тело может разжижаться и отслаиваться от сетчатки. В местах плотного прикрепления образуются так называемые витреоретинальные тракции — тяжи, которые натягивают сетчатку. Это натяжение может привести к разрыву и последующей отслойке сетчатки — состоянию, ведущему к слепоте. Витрэктомия позволяет полностью устранить эти губительные тракции.

Таким образом, удаление измененного стекловидного тела не вредит глазу, а, наоборот, устраняет механические и оптические препятствия на пути к восстановлению зрительных функций.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чем замещают стекловидное тело после удаления

Полость глаза не может оставаться пустой. После того как витрэктомия завершена и стекловидное тело удалено, его объем необходимо чем-то заместить. Выбор вещества для замещения (тампонады) зависит от диагноза и объема вмешательства. Основная задача этих веществ — поддерживать сетчатку в правильном положении, пока она не прирастет окончательно, а также обеспечивать нормальный тонус глаза.

Вот основные варианты, используемые в современной хирургии:

• Стерильный солевой раствор. Используется при простых вмешательствах. Он по своему составу близок к естественной внутриглазной жидкости и со временем полностью замещается ею.
• Газовоздушная смесь. Специальные стерильные газы (например, на основе перфторуглеродов) вводятся в глаз для создания внутреннего давления на сетчатку. Пузырь газа расправляет ее и удерживает, как внутренняя повязка. Газ постепенно самостоятельно рассасывается и замещается внутриглазной жидкостью в течение нескольких недель. На это время пациенту могут быть даны особые рекомендации по положению головы, а также категорически запрещены полеты на самолете и резкие перепады давления.
• Силиконовое масло. Это тяжелая, вязкая, прозрачная жидкость, которая используется для длительной тампонады в самых сложных случаях (например, при гигантских разрывах сетчатки или тяжелой пролиферативной ретинопатии). Силикон не рассасывается сам, поэтому через несколько месяцев или лет, когда сетчатка стабильно прилежит, обычно требуется повторная операция для его удаления.

Выбор конкретного вещества для тампонады — это всегда взвешенное решение хирурга, основанное на клинической картине и необходимой продолжительности поддержки сетчатки.

Витрэктомия — это не просто удаление, а сложный комплекс микрохирургических манипуляций

Важно понимать, что удаление стекловидного тела — это зачастую лишь первый и подготовительный этап сложной витреоретинальной операции. Именно он открывает хирургу доступ к «полю боя» — сетчатке и глазному дну. После того как пространство очищено, врач может провести целый ряд дополнительных высокоточных манипуляций.

В зависимости от патологии, во время витрэктомии могут выполняться следующие действия:

• Пилинг мембран. С помощью микропинцета хирург удаляет с поверхности сетчатки тончайшие рубцовые пленки (мембраны), которые ее стягивают и деформируют.
• Эндолазеркоагуляция. Через один из портов вводится лазерный наконечник, которым хирург «приваривает» сетчатку вокруг разрывов или обрабатывает зоны недостаточного кровоснабжения.
• Введение лекарственных препаратов. Непосредственно в полость глаза могут быть введены антибиотики, противовоспалительные или анти-VEGF препараты.
• Работа с отслоенной сетчаткой. Хирург расправляет сетчатку, используя специальные жидкости (тяжелую воду), и фиксирует ее в нужном положении.

Таким образом, витрэктомия глаза является не одной операцией, а целой платформой, которая позволяет выполнять сложнейшие реконструктивные вмешательства внутри глаза, возвращая пациентам надежду на зрение даже в самых тяжелых ситуациях.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. Elsevier, 2016. — 928 p.
4. Ryan, S. J., Sadda, S. R., & Hinton, D. R. (Eds.). Ryan's Retina. 6th ed. Elsevier, 2018. — 2640 p.
5. Vitreoretinal Surgical Techniques / Ed. by G.A. Peyman, S.A. Meffert, F.M. Conway, S. Chou. — 2nd ed. — London: Informa Healthcare, 2007. — 752 p.