Возможные осложнения после витрэктомии глаза: как распознать и что предпринять

Витрэктомия — это высокотехнологичная и эффективная операция, которая помогает сохранить и восстановить зрение при многих серьезных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание того, какие возможные осложнения после витрэктомии существуют, как отличить их от нормального процесса заживления и что делать при появлении тревожных симптомов, — ключ к успешному восстановлению и душевному спокойствию. Важно помнить, что большинство осложнений успешно лечатся при своевременном обращении к врачу, а строгий контроль и соблюдение рекомендаций значительно снижают риски.

Когда симптомы — норма, а когда — повод для беспокойства

После операции глаз проходит через естественный процесс заживления, который сопровождается определенными ощущениями. Главная задача пациента — научиться отличать нормальные послеоперационные симптомы от признаков развивающегося осложнения. Это различие критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью.

Для вашего удобства ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в своих ощущениях в послеоперационном периоде.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

Ранние осложнения обычно развиваются в первые дни или недели после витрэктомии. Они требуют пристального внимания как со стороны пациента, так и со стороны врача, поскольку их своевременная коррекция напрямую влияет на конечный результат операции.

• Повышение внутриглазного давления (ВГД). Это одно из самых частых ранних осложнений. Внутриглазное давление — это давление жидкости внутри глазного яблока. Его повышение может быть вызвано послеоперационным воспалением, реакцией на стероидные препараты или давлением введенного газа или силиконового масла на путях оттока внутриглазной жидкости. Симптомы включают распирающую боль в глазу или надбровье, головную боль, тошноту, появление радужных кругов вокруг источников света. Для коррекции назначаются специальные капли, снижающие ВГД, или другие медикаменты.
• Воспалительные реакции (увеит). Любая операция вызывает ответную воспалительную реакцию тканей. В норме она умеренная и контролируется противовоспалительными каплями. Однако иногда воспаление может быть чрезмерным, что проявляется усилением боли, покраснения и «тумана» перед глазом. Такое состояние требует более интенсивной терапии.
• Кровоизлияние в полость глаза (гемофтальм). Небольшое кровотечение в стекловидное тело может произойти во время или после операции. Пациент замечает это как внезапное появление «тумана», пелены или множества «плавающих точек». В большинстве случаев небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно, но иногда может потребоваться дополнительное лечение.
• Эндофтальмит. Это самое грозное, но, к счастью, очень редкое осложнение. Эндофтальмит — это тяжелая бактериальная инфекция внутренних структур глаза. Его симптомы развиваются быстро: резкая боль, значительное покраснение глаза, отек век и стремительное падение зрения. При малейшем подозрении на эндофтальмит необходимо немедленно, в любое время суток, обратиться в клинику, где проводилась операция, или в ближайшее офтальмологическое отделение. Промедление может привести к необратимой потере зрения.

Поздние осложнения: что может проявиться спустя недели и месяцы

Некоторые последствия витрэктомии могут развиваться не сразу, а спустя несколько недель, месяцев или даже лет после операции. Важно продолжать регулярные осмотры у офтальмолога, даже если кажется, что все в порядке.

• Прогрессирование катаракты. Это наиболее частое позднее осложнение, особенно у пациентов старше 50 лет. Витрэктомия изменяет внутреннюю среду глаза, что ускоряет помутнение хрусталика. Важно понимать, что это не ошибка хирурга, а практически неизбежный процесс. Проявляется катаракта постепенным снижением остроты зрения, ощущением «тумана» или «пленки» перед глазом. Лечение катаракты хирургическое — замена помутневшего хрусталика на искусственный, что является стандартной и хорошо отработанной операцией.
• Повторная отслойка сетчатки. Несмотря на успешную операцию, риск повторной отслойки сетчатки сохраняется, хотя и значительно снижается. Причиной может быть образование новой рубцовой ткани, которая стягивает сетчатку. Симптомы аналогичны первичной отслойке: появление темной «шторки» или «занавески» в поле зрения, вспышки света, искажение предметов. При появлении таких признаков нужно срочно обратиться к врачу.
• Осложнения, связанные с тампонадой. Если для фиксации сетчатки использовалось силиконовое масло, со временем оно может эмульгироваться (разбиваться на мелкие капельки), что вызывает воспаление или повышение внутриглазного давления. Силиконовое масло обычно удаляют через несколько месяцев в ходе повторной операции. Если использовался газ, он рассасывается сам, но на время его нахождения в глазу категорически запрещены полеты на самолете и резкие перепады высоты, так как это может вызвать резкий скачок ВГД.
• Макулярный отек. Это отек центральной зоны сетчатки (макулы), который приводит к снижению центрального зрения, искажению прямых линий. Он может развиться из-за хронического воспаления после операции. Для лечения применяются противовоспалительные препараты в виде капель, инъекций или таблеток.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ваш план действий при подозрении на осложнение

Появление тревожных симптомов может вызвать панику, но правильный алгоритм действий поможет сохранить спокойствие и вовремя получить помощь. Если вы заметили у себя признаки, описанные как «красные флаги», действуйте следующим образом:

• Не паникуйте, но будьте решительны. Паника — плохой советчик. Ваша главная задача — оперативно связаться с врачом.
• Немедленно свяжитесь с вашей клиникой. Позвоните по телефону, указанному в выписке. Объясните администратору или медсестре, что вас беспокоит после недавней операции. Не откладывайте звонок на «завтра» или «после праздников», особенно при резкой боли или внезапном ухудшении зрения.
• Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено самостоятельно начинать прием новых препаратов, использовать народные средства или менять схему лечения, назначенную врачом. Это может смазать клиническую картину и усугубить проблему.
• Будьте готовы к осмотру. Если вас пригласят на внеплановый осмотр, будьте готовы четко описать свои жалобы: когда они начались, как изменились со временем, что именно вы видите или чувствуете.

Профилактика осложнений: что зависит от вас

Хотя многое зависит от мастерства хирурга и индивидуальных особенностей организма, пациент играет огромную роль в профилактике осложнений. Ваша ответственность и дисциплина — залог успешного исхода.

• Строгое соблюдение режима закапывания капель. Антибактериальные и противовоспалительные капли — это ваш главный инструмент для борьбы с инфекцией и избыточным воспалением. Закапывайте их точно по схеме, которую вам дал врач.
• Соблюдение позиционных рекомендаций. Если в глаз введен газ или силикон, врач порекомендует определенное положение головы (например, смотреть вниз) на несколько дней. Это необходимо, чтобы пузырь газа или масла правильно давил на сетчатку и способствовал ее прилеганию. Игнорирование этого требования может свести на нет результат операции.
• Ограничение физической активности. Избегайте поднятия тяжестей, резких наклонов, прыжков и занятий спортом в течение срока, указанного врачом. Это предотвращает повышение внутриглазного давления и смещение сетчатки.
• Соблюдение гигиены. Не трите оперированный глаз, не допускайте попадания в него грязной воды во время умывания или душа. Используйте только стерильные салфетки для ухода за веками.
• Регулярные плановые осмотры. Не пропускайте назначенные визиты к офтальмологу. Некоторые осложнения, например повышение ВГД, на ранних стадиях могут не иметь симптомов и обнаруживаются только во время осмотра.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Захаров В. Д. Витреоретинальная хирургия. — М.: Офтальмология, 2013. — 224 с.
3. Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни: Учебник для вузов. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2021. — 351 с.
4. Ryan S. J., Sadda S. R., Hinton D. R., et al. Retina. 6th ed. — Elsevier, 2018. — Vol. 1–3.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. — American Academy of Ophthalmology, 2019.