Риски витрэктомии глаза: правда и мифы об ухудшении зрения после операции

Информация о возможных рисках витрэктомии часто вызывает тревогу и становится источником мифов об ухудшении зрения. Важно понимать, что витрэктомия — это сложное микрохирургическое вмешательство, направленное на спасение или восстановление зрения при тяжелых заболеваниях, таких как отслойка сетчатки, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) или тяжелая диабетическая ретинопатия. Решение о проведении этой операции всегда принимается тогда, когда потенциальная польза значительно превосходит возможные осложнения, а отказ от лечения грозит необратимой потерей зрения. Обсуждение рисков является неотъемлемой частью подготовки к операции и позволяет пациенту осознанно подойти к лечению и реабилитации.

Почему обсуждение рисков — это не повод для паники, а шаг к успеху

Полное понимание возможных осложнений витрэктомии является ключом к успешному результату. Когда пациент информирован, он становится активным участником лечебного процесса. Знание о том, какие симптомы являются нормой в послеоперационном периоде, а какие требуют немедленного внимания врача, помогает избежать серьезных проблем и вовремя принять необходимые меры. Важно сопоставлять риски операции с рисками бездействия. При заболеваниях, требующих витрэктомии, прогноз без хирургического вмешательства, как правило, неблагоприятный и ведет к полной и безвозвратной слепоте. Таким образом, операция является единственным шансом сохранить зрительные функции.

Классификация осложнений: когда и чего ожидать

Осложнения после витрэктомии можно условно разделить на две группы в зависимости от времени их возникновения. Такой подход помогает систематизировать информацию и понять, на что обращать внимание на разных этапах восстановления.

Ниже представлено разделение возможных последствий на ранние и поздние:

• Ранние послеоперационные осложнения. Проявляются в первые дни или недели после вмешательства. Большинство из них связаны с самой хирургической травмой и реакцией глаза на нее. К ним относятся воспаление, временное повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в полость глаза. Эти состояния в большинстве случаев успешно контролируются с помощью медикаментозной терапии (капель и инъекций).
• Поздние послеоперационные осложнения. Могут развиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Самым частым из них является прогрессирование катаракты. К более редким, но серьезным поздним осложнениям относятся рецидив отслойки сетчатки или развитие вторичной глаукомы.

Основные риски витрэктомии: детальный разбор

Каждое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски. Задача хирурга и пациента — минимизировать их вероятность. Рассмотрим наиболее значимые из возможных осложнений после витрэктомии.

Прогрессирование катаракты
Это наиболее частое последствие витрэктомии, особенно у пациентов старше 50 лет. Операция изменяет обменные процессы внутри глаза, что ускоряет помутнение хрусталика. Важно понимать, что развитие катаракты после витрэктомии не является врачебной ошибкой, а скорее ожидаемым и закономерным процессом. К счастью, это состояние успешно лечится стандартной операцией по замене хрусталика, которая позволяет полностью восстановить прозрачность оптических сред и улучшить зрение.

Повышение внутриглазного давления (ВГД)
Временное повышение ВГД — довольно частое явление в раннем послеоперационном периоде. Оно может быть вызвано воспалительной реакцией или механическим воздействием газовой или силиконовой тампонады на пути оттока внутриглазной жидкости. Обычно это состояние хорошо поддается контролю с помощью специальных гипотензивных капель. В редких случаях может потребоваться дополнительное лазерное или хирургическое лечение для нормализации давления.

Отслойка сетчатки
Парадоксально, но операция, предназначенная для лечения отслойки сетчатки, в редких случаях может спровоцировать ее рецидив или новую отслойку. Риск этого осложнения составляет несколько процентов и зависит от исходного состояния глаза и сложности проведенного вмешательства. Современные хирургические техники и тщательный послеоперационный контроль позволяют своевременно выявить и устранить эту проблему.

Инфекция (эндофтальмит)
Это самое грозное, но, к счастью, очень редкое осложнение. Эндофтальмит — это тяжелое воспаление всех внутренних оболочек глаза, вызванное попаданием инфекции. Частота его развития при современных стандартах стерильности не превышает долей процента. Для профилактики в конце операции в полость глаза вводится антибиотик, а в послеоперационном периоде назначается курс антибактериальных капель. Строгое соблюдение пациентом гигиены и всех врачебных предписаний сводит этот риск к минимуму.

Кровоизлияние (гемофтальм)
Небольшое кровоизлияние в полость глаза может произойти как во время, так и после операции, особенно у пациентов с диабетом или тромбозом вен сетчатки. В большинстве случаев небольшие кровоизлияния рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель. При обширном гемофтальме может потребоваться повторное вмешательство для промывания полости глаза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

«Ухудшение зрения»: разбираем мифы и реальные сценарии

Основной страх пациентов связан с тем, что зрение после операции станет хуже, чем было до нее. Это утверждение является главным мифом, который требует подробного разъяснения. Результат операции напрямую зависит от степени повреждения сетчатки до вмешательства. Витрэктомия не может «оживить» погибшие нервные клетки, ее цель — создать условия для работы оставшихся и предотвратить дальнейшее ухудшение.

Чтобы внести ясность, рассмотрим распространенные заблуждения и реальную картину послеоперационного восстановления.

Как пациент может снизить риски осложнений

Активное и ответственное участие пациента в послеоперационном периоде играет огромную роль в предотвращении осложнений. Успех лечения — это совместная работа хирурга и пациента.

Для минимизации рисков необходимо придерживаться следующих правил:

• Строгое соблюдение рекомендаций. Принимайте все назначенные препараты (капли, таблетки) по предписанной схеме. Они необходимы для борьбы с воспалением, инфекцией и для контроля внутриглазного давления.
• Правильное положение головы. Если в глаз введен газ, необходимо строго соблюдать рекомендованное положение головы (чаще всего — лицом вниз). Это нужно для того, чтобы газовый пузырь правильно прижимал сетчатку в нужной зоне. Несоблюдение этого правила может привести к неудаче операции.
• Ограничение физической активности. Избегайте подъема тяжестей, резких наклонов, прыжков и вибрации. Это поможет предотвратить кровоизлияние и повышение внутриглазного давления.
• Соблюдение гигиены. Не трите оперированный глаз, избегайте попадания в него воды и грязи, чтобы не занести инфекцию.
• Регулярные осмотры. Обязательно посещайте все назначенные контрольные осмотры. Это позволяет врачу отслеживать процесс заживления и своевременно выявлять любые отклонения от нормы.

Когда нужно срочно обратиться к врачу после операции

Несмотря на то что большинство неприятных ощущений после витрэктомии являются нормой, существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых следует немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в клинику.

К таким тревожным признакам относятся:

• Резкая, нарастающая боль в оперированном глазу.
• Внезапное и значительное снижение зрения, которое вы не можете связать с нормальным течением послеоперационного периода.
• Появление «шторки» или «занавески» в поле зрения, что может указывать на рецидив отслойки сетчатки.
• Появление обильного гнойного отделяемого, сильное покраснение глаза и отек век — признаки возможной инфекции.
• Яркие вспышки света и «молнии», которых не было ранее.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих симптомов может спасти зрение и предотвратить развитие необратимых последствий.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Волков В. В. Витреоретинальная хирургия. — М.: МИА, 2007. — 128 с.
4. Ryan's Retina / под ред. S. J. Ryan, S. R. Sadda, D. R. Hinton. — 7-е изд. — Elsevier, 2022.
5. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. Preferred Practice Pattern® / American Academy of Ophthalmology. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2024.