Когда кератопластика при кератоконусе становится необходимым решением

Кератоконус — это прогрессирующее заболевание, при котором роговица, прозрачная передняя часть глаза, истончается и принимает коническую форму вместо нормальной сферической. Это изменение формы приводит к значительному искажению зрения. Хотя на ранних стадиях состояние можно контролировать с помощью очков или специальных контактных линз, наступает момент, когда консервативные методы исчерпывают себя. В таких случаях пересадка роговицы (кератопластика) становится единственным эффективным способом восстановить зрение и улучшить качество жизни пациента.

Что такое кератоконус и почему он приводит к потере зрения

Роговица — это наша главная природная линза, отвечающая за фокусировку света на сетчатке. В норме она имеет правильную форму полусферы. При кератоконусе структура роговичной ткани ослабевает, и под воздействием внутриглазного давления она начинает выпячиваться вперед, образуя конус. Этот процесс можно сравнить с тем, как на слабом участке надувного шара образуется грыжа.

Искаженная, конусовидная форма роговицы перестает правильно преломлять световые лучи. Это приводит к развитию двух основных проблем: высокой степени миопии (близорукости) и неправильного астигматизма. Изображение становится размытым, искаженным, появляются двоение, ореолы вокруг источников света. На ранних стадиях эти искажения можно скорректировать, но по мере прогрессирования заболевания подобрать коррекцию становится все сложнее, а затем и вовсе невозможно.

Консервативные методы лечения: когда они перестают помогать

Путь пациента с кератоконусом начинается с попыток компенсировать ухудшение зрения. Однако возможности этих методов не безграничны, и их неэффективность является одним из ключевых сигналов к рассмотрению более радикальных мер, таких как пересадка роговицы.

Ниже представлен путь, который проходит большинство пациентов, и моменты, когда каждый из методов перестает быть эффективным.

• Очки. На самой ранней стадии, когда изменения формы роговицы минимальны, очки могут успешно корректировать миопию и небольшой астигматизм. Сигналом к неэффективности становятся частая смена рецепта и жалобы на то, что даже в новых очках зрение остается нечетким и искаженным.
• Мягкие контактные линзы. Специальные торические мягкие линзы могут помочь на начальных стадиях, но они не способны скрыть значительную неровность поверхности роговицы. Когда конус становится более выраженным, линза перестает обеспечивать приемлемое качество зрения.
• Жесткие газопроницаемые контактные линзы (ЖГПЛ). Это основной метод коррекции зрения при развитом кератоконусе. Жесткая линза создает новую, ровную преломляющую поверхность перед глазом, а пространство между ней и роговицей заполняется слезой. Это позволяет добиться высокой остроты зрения. Однако со временем, по мере прогрессирования кератоконуса, возникают проблемы: линза может плохо держаться на вершине конуса, вызывать дискомфорт, натирать роговицу или просто не обеспечивать стабильной посадки. Непереносимость ЖГПЛ — одно из важных показаний к кератопластике.
• Склеральные линзы. Это линзы большого диаметра, которые опираются на склеру (белую часть глаза), не касаясь самой роговицы. Они являются спасением для многих пациентов с далеко зашедшим кератоконусом. Но и у них есть предел: при очень выраженном конусе или центральном помутнении роговицы даже склеральная линза не сможет обеспечить качественное зрение.

Когда все перечисленные методы коррекции не дают желаемого результата, а качество жизни пациента продолжает снижаться, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Кросс-линкинг роговицы: остановка прогрессии, но не всегда решение

Коллагеновый кросс-линкинг роговицы — это процедура, направленная на укрепление роговичной ткани и остановку прогрессирования кератоконуса. Суть метода заключается в насыщении роговицы рибофлавином (витамином B2) с последующим облучением ультрафиолетом. Это создает новые химические связи между коллагеновыми волокнами, делая роговицу более прочной и устойчивой к деформации.

Важно понимать, что кросс-линкинг — это не способ вернуть роговице ее первоначальную форму. Его главная задача — «заморозить» заболевание на текущей стадии и не дать ему развиваться дальше. Поэтому процедура наиболее эффективна на ранних стадиях, пока зрение еще достаточно высокое и нет грубых изменений. Если же кератоконус уже достиг III–IV стадии, сопровождается значительным истончением, помутнением или рубцеванием роговицы, то один лишь кросс-линкинг не вернет зрение. В таких случаях он может быть не показан или его проведение не отменяет необходимости последующей кератопластики для восстановления оптических свойств глаза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Прямые показания к кератопластике при кератоконусе

Решение о необходимости пересадки роговицы принимается на основе комплексной оценки состояния зрительной системы и качества жизни пациента. Это не экстренная мера (за исключением редких осложнений), а взвешенный шаг, когда другие возможности исчерпаны. Существует несколько четких критериев, которые указывают на то, что кератопластика является оптимальным решением.

Вот основные показания к проведению операции:

• Низкая острота зрения, не поддающаяся коррекции. Это ключевой фактор. Если с помощью самых современных и правильно подобранных линз не удается достичь остроты зрения, достаточной для выполнения повседневных задач (чтение, вождение, работа), это является прямым показанием к операции.
• Непереносимость контактной коррекции. Когда пациент не может носить жесткие или склеральные линзы из-за выраженного дискомфорта, сухости, аллергических реакций или особенностей строения века, а без них зрение крайне низкое.
• Значительное помутнение или рубцевание роговицы. На поздних стадиях кератоконуса на вершине конуса могут образовываться помутнения и рубцы. Они блокируют прохождение света и делают зрение низким даже при идеальной форме роговицы. Удалить такие помутнения можно только вместе с поврежденной тканью в ходе кератопластики.
• Острый кератоконус (гидропс). Это редкое, но серьезное осложнение, при котором происходит разрыв задней мембраны роговицы (десцеметовой оболочки). Внутрь роговицы проникает внутриглазная жидкость, вызывая ее резкий отек и помутнение. Хотя острый отек со временем может пройти, после него часто остается грубый рубец, который требует проведения пересадки роговицы.
• Критическое истончение роговицы. Если роговица истончается до критических значений, возникает риск ее перфорации (разрыва). В таких случаях кератопластика проводится для восстановления целостности глазного яблока.

Оценка состояния и принятие решения о пересадке роговицы

Решение о необходимости кератопластики всегда является совместной работой врача и пациента. Врач предоставляет объективные данные о состоянии глаза, а пациент оценивает, насколько текущее зрение мешает его повседневной жизни. Для объективной оценки используются высокоточные методы диагностики: кератотопография (карта поверхности роговицы), пахиметрия (измерение толщины) и оптическая когерентная томография, которая позволяет детально изучить структуру роговицы.

Чтобы лучше понять, на каком этапе может потребоваться пересадка роговицы, можно рассмотреть стадии заболевания и соответствующие им цели лечения.

Таким образом, пересадка роговицы при кератоконусе — это не признание поражения, а плановый и высокоэффективный этап лечения, который применяется тогда, когда болезнь зашла слишком далеко, а другие методы уже не могут обеспечить человеку возможность видеть мир ясно.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Каспаров А.А., Каспарова Е.А. и др. Кератоконус. Клинические рекомендации. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2019. — 44 с.
2. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (кератоконус, пеллюцидная краевая дегенерация, кератоглобус). — М.: Офтальмология, 2011. — 164 с.
3. Каспаров А.А. Кератопластика. — М.: РАМН, 2014. — 216 с.
4. Кански Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ. под ред. В.П. Еричева. — 9-е изд. — М.: Логосфера, 2018. — 944 с.
5. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1496 p.
6. Gomes J.A.P., Tan D., Rapuano C.J. et al. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases // Cornea. — 2015. — Vol. 34(4). — P. 359–369.