Осложнения кератопластики: глаукома, астигматизм, катаракта и другие риски

Осложнения после кератопластики, такие как вторичная глаукома, выраженный астигматизм, катаракта или отторжение трансплантата, являются управляемыми рисками современной офтальмохирургии. Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от вашего понимания возможных трудностей и четкого соблюдения всех рекомендаций в послеоперационном периоде. Знание потенциальных проблем и их первых признаков — это ключ к их своевременному выявлению и эффективному лечению, позволяющий сохранить и улучшить зрение, ради которого и проводилась пересадка роговицы.

Отторжение трансплантата: главный риск после пересадки роговицы

Реакция отторжения донорской роговицы — это наиболее серьезное и специфическое осложнение кератопластики. Важно понимать, что это не инфекция, а иммунный ответ организма, который распознает пересаженную ткань как чужеродную и пытается ее атаковать. Этот процесс может возникнуть в любое время после операции, даже спустя годы, но чаще всего наблюдается в первые 12–18 месяцев. Распознать его на ранней стадии критически важно, так как своевременно начатое лечение в большинстве случаев позволяет сохранить трансплантат прозрачным.

Существуют классические признаки, на которые следует немедленно обратить внимание. Офтальмологи часто используют мнемоническое правило, чтобы пациентам было легче их запомнить. Симптомы отторжения:

• Покраснение глаза. Появляется выраженное покраснение, особенно вокруг роговицы.
• Повышенная светочувствительность (светобоязнь). Яркий свет вызывает сильный дискомфорт или боль.
• Снижение остроты зрения. Зрение, которое уже начало улучшаться, внезапно становится мутным, туманным.
• Боль. Появляется дискомфорт, чувство инородного тела или тупая боль в оперированном глазу.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом. Чем раньше будет начата интенсивная противовоспалительная терапия (обычно в виде учащенного закапывания стероидных капель), тем выше шансы подавить иммунную реакцию и спасти трансплантат.

Вторичная глаукома: когда повышается внутриглазное давление

Вторичная глаукома — это повышение внутриглазного давления (ВГД), которое возникает не само по себе, а как следствие другого состояния или вмешательства, в данном случае — кератопластики. Основная причина ее развития после пересадки роговицы — длительное использование стероидных глазных капель. Эти препараты жизненно необходимы для профилактики отторжения, но у некоторых пациентов они могут нарушать отток внутриглазной жидкости, что и приводит к росту ВГД.

Коварство этого осложнения в том, что на ранних стадиях оно протекает абсолютно бессимптомно. Пациент не чувствует повышенного давления, пока оно не достигнет очень высоких значений и не начнет необратимо повреждать зрительный нерв. Именно поэтому регулярные визиты к офтальмологу и измерение внутриглазного давления являются обязательной частью послеоперационного наблюдения. Если ВГД повышается, врач может скорректировать схему лечения: изменить стероидный препарат на более «мягкий», уменьшить дозировку или добавить специальные капли для снижения давления.

Послеоперационный астигматизм: почему зрение может быть искаженным

Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором роговица имеет не идеально сферическую, а несколько вытянутую форму, из-за чего световые лучи фокусируются не в одной точке, а в нескольких. После кератопластики астигматизм высокой степени является одним из самых частых явлений, влияющих на качество зрения. Его причина кроется в особенностях приживления трансплантата и натяжении швов, которые фиксируют донорскую роговицу.

Даже идеально выполненная операция не гарантирует отсутствия астигматизма, так как процесс заживления у каждого человека индивидуален. Коррекция этого состояния возможна и проводится в несколько этапов:

• Очковая или контактная коррекция. Во многих случаях зрение можно исправить с помощью специальных цилиндрических очков или жестких газопроницаемых контактных линз.
• Манипуляции со швами. Пока швы находятся на роговице (обычно около года), хирург может выборочно снимать или ослаблять их натяжение, чтобы изменить форму роговицы и уменьшить астигматизм.
• Дополнительные хирургические вмешательства. После полного снятия швов, если остаточный астигматизм все еще мешает качественному зрению, могут быть предложены эксимерлазерная коррекция или нанесение послабляющих дугообразных разрезов на периферии роговицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Развитие катаракты как последствие кератопластики

Катаракта — это помутнение естественного хрусталика глаза, расположенного за радужкой. Как и в случае с глаукомой, основной причиной ее развития после пересадки роговицы является длительная терапия стероидными препаратами. Стероиды могут ускорять естественные процессы старения хрусталика, приводя к его помутнению. Также само хирургическое вмешательство может стать пусковым фактором для прогрессирования уже имевшихся начальных возрастных изменений в хрусталике.

Симптомы катаракты — это постепенное, безболезненное затуманивание зрения, снижение яркости и контрастности цветов, появление ореолов вокруг источников света. Важно, что это осложнение полностью обратимо. Лечение катаракты хирургическое — помутневший хрусталик заменяется на искусственную интраокулярную линзу. Такая операция (факоэмульсификация) является стандартной и хорошо отработанной процедурой.

Другие возможные риски: инфекции и проблемы со швами

Помимо вышеописанных, существует ряд других, менее частых, но не менее важных осложнений после пересадки роговицы. К ним относятся инфекционные процессы и механические проблемы, связанные со швами.

Инфекционные осложнения (кератит, эндофтальмит) являются грозными, но, к счастью, редкими. Их риск максимален в раннем послеоперационном периоде. Причина — проникновение бактерий, грибков или вирусов в глаз. Профилактика заключается в строжайшем соблюдении гигиены и использовании антибактериальных капель по назначенной схеме. Симптомы инфекции схожи с отторжением (боль, покраснение, снижение зрения), но могут сопровождаться гнойным отделяемым.

Проблемы со швами могут возникнуть в любой момент, пока они не сняты. Шов может ослабнуть, прорезаться или порваться. Это может вызывать дискомфорт, чувство инородного тела и даже привести к несостоятельности раны. Также вокруг швов могут прорастать новообразованные сосуды, что повышает риск отторжения. Поэтому при любом ощущении «колючей соринки» в глазу следует обратиться к врачу для осмотра.

Профилактика и своевременное выявление осложнений: план действий для пациента

Ваша активная и осознанная позиция в послеоперационном периоде играет огромную роль в предотвращении серьезных последствий. Понимание тревожных сигналов и правильная реакция на них — залог сохранения здоровья вашего глаза.

Ниже представлена таблица, которая поможет вам сориентироваться в экстренных ситуациях.

Ключевыми факторами успеха после кератопластики являются неукоснительное соблюдение режима закапывания капель, защита глаза от травм и регулярные плановые осмотры у офтальмолога. Именно во время этих визитов врач может выявить бессимптомные проблемы, такие как повышение ВГД или ранние признаки отторжения, и вовремя начать лечение.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Кератопластика. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 56 с.
3. Holland E. J., Mannis M. J., Lee W. B. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film. — Elsevier, 2013. — 384 p.
4. Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E. J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis, and Management. 4th ed. — Elsevier, 2016. — 1568 p.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Corneal Transplantation. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2022.