Трабекулэктомия что это: суть операции для снижения давления в глазах

Трабекулэктомия — это хирургическая операция, которая считается одним из «золотых стандартов» в лечении глаукомы. Ее основная задача — создать новый, искусственный путь для оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и, таким образом, добиться стойкого снижения внутриглазного давления (ВГД). Эта процедура назначается в тех случаях, когда медикаментозная терапия (глазные капли) и лазерные методы лечения не приносят желаемого результата или перестают быть эффективными. Понимание сути трабекулэктомии помогает пациентам осознанно подойти к лечению и снять многие опасения, связанные с хирургическим вмешательством.

Принцип действия трабекулэктомии: как создается новый путь оттока жидкости

Чтобы понять, как работает трабекулэктомия, представьте естественную дренажную систему глаза. В норме внутриглазная жидкость, которая питает структуры глаза, постоянно вырабатывается и оттекает через специальную пористую структуру — трабекулярную сеть. При глаукоме этот естественный дренаж нарушается, жидкость накапливается, и давление внутри глаза повышается, что губительно для зрительного нерва. Трабекулэктомия решает эту проблему, создавая обходной путь.

Во время операции хирург формирует небольшой канал, который соединяет переднюю камеру глаза (пространство, заполненное ВГЖ) с подконъюнктивальным пространством (областью под тонкой наружной оболочкой глаза — конъюнктивой). Таким образом, избыток жидкости получает возможность выходить из глаза по новому маршруту. В месте оттока под конъюнктивой образуется небольшое возвышение, называемое фильтрационной подушечкой. Эта подушечка, как правило, скрыта под верхним веком и незаметна со стороны. Она функционирует как резервуар, из которого жидкость постепенно всасывается в окружающие кровеносные сосуды. Именно благодаря работе этой фильтрационной подушечки и удается поддерживать внутриглазное давление на безопасном уровне.

Кому и зачем назначают трабекулэктомию

Трабекулэктомия является серьезным шагом в лечении глаукомы и рекомендуется только тогда, когда другие, менее инвазивные методы исчерпали свои возможности. Основная цель операции — не улучшить зрение, которое уже было утрачено из-за глаукомы, а остановить или замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания. Сохранение оставшихся зрительных функций — вот ключевая задача, которую решает это хирургическое вмешательство.

Вот основные ситуации, в которых может быть рекомендовано проведение трабекулэктомии:

• Неэффективность медикаментозного лечения. Когда максимальные дозы нескольких гипотензивных препаратов (капель) не позволяют достичь целевого уровня внутриглазного давления.
• Прогрессирование глаукомы. Если, несмотря на лечение, происходит ухудшение полей зрения и состояния зрительного нерва, это прямой показатель необходимости более агрессивного подхода.
• Неэффективность лазерных операций. В случаях, когда ранее проведенная лазерная трабекулопластика не дала стойкого результата или ее эффект со временем ослаб.
• Непереносимость препаратов. При выраженных побочных эффектах или аллергических реакциях на глазные капли, делающих их длительное применение невозможным.
• Определенные виды глаукомы. Некоторые формы заболевания, например посттравматическая или увеальная глаукома, часто требуют именно хирургического вмешательства.

Основные этапы проведения операции

Процедура трабекулэктомии проводится в условиях операционной и требует высокой точности от хирурга. Хотя детали могут варьироваться, общая последовательность действий выглядит следующим образом. Важно понимать, что на протяжении всей операции пациент не чувствует боли благодаря эффективному обезболиванию.

1. Обезболивание. Операция чаще всего выполняется под местной анестезией. Это могут быть специальные капли в сочетании с уколом рядом с глазным яблоком. Такое обезболивание полностью устраняет болевые ощущения, при этом пациент остается в сознании.

2. Формирование конъюнктивального лоскута. Хирург аккуратно отслаивает небольшой участок конъюнктивы — тонкой прозрачной оболочки, покрывающей белую часть глаза (склеру). Это необходимо для получения доступа к более глубоким структурам.

3. Создание склерального лоскута. Под конъюнктивой выкраивается поверхностный лоскут из склеры, похожий на маленькую дверцу. Этот лоскут остается прикрепленным к глазу с одной стороны.

4. Формирование нового пути оттока. Под созданным склеральным лоскутом хирург удаляет крошечный фрагмент трабекулярной сети — той самой структуры, которая является причиной «засора». Это и есть ключевой момент операции, который открывает путь для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

5. Закрытие лоскутов. Склеральный лоскут возвращается на место и неплотно подшивается одним или несколькими швами. Степень натяжения швов регулирует объем оттекающей жидкости. Затем на место возвращается и ушивается конъюнктива. Именно под ней будет формироваться фильтрационная подушечка.

В некоторых случаях для предотвращения избыточного рубцевания и сохранения функции нового дренажного пути во время операции применяются специальные препараты — антиметаболиты.

Трабекулэктомия и глаукома: в чем ключевая связь

Глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, что приводит к необратимой потере зрения. Чаще всего причиной этого повреждения является повышенное внутриглазное давление. Трабекулэктомия напрямую воздействует на этот ключевой фактор риска. Операция не излечивает глаукому как болезнь, но создает условия для ее эффективного контроля, переводя заболевание в неактивную стадию.

Для наглядности приведем сравнение состояния дренажной системы глаза до и после операции.

Что важно понимать о результатах операции

Успех трабекулэктомии оценивается по степени снижения внутриглазного давления и стабилизации зрительных функций. В большинстве случаев операция позволяет надолго, а иногда и навсегда, отказаться от использования гипотензивных капель. Однако важно помнить, что созданный канал оттока может со временем рубцеваться и зарастать. Это естественная реакция организма на любое хирургическое вмешательство.

Склонность к рубцеванию индивидуальна и зависит от многих факторов, включая возраст пациента и общее состояние организма. По этой причине послеоперационный период требует тщательного наблюдения у офтальмолога. Врач будет контролировать состояние фильтрационной подушечки и уровень ВГД, при необходимости назначая массаж или специальные процедуры для поддержания ее функции. Даже при успешном исходе трабекулэктомии глаукома остается пожизненным диагнозом, требующим регулярного наблюдения.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / пер. с англ.; под ред. С.Э. Аветисова. — М.: Логосфера, 2006. — 744 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C S.p.A., 2021. — 188 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.