Противопоказания к трабекулэктомии: когда операцию делать нельзя

Трабекулэктомия — одна из наиболее эффективных операций для снижения внутриглазного давления при глаукоме, однако, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она подходит не всем. Существуют определенные противопоказания к трабекулэктомии, которые делают ее проведение невозможным или сопряженным с неоправданно высоким риском. Понимание этих ограничений помогает врачу и пациенту совместно принять взвешенное решение о тактике лечения. Эти противопоказания основаны на состоянии глаза, общем здоровье пациента и его способности перенести послеоперационный период.

Абсолютные противопоказания: когда операция категорически запрещена

Абсолютные противопоказания — это условия, при которых проведение трабекулэктомии недопустимо из-за крайне высокого риска тяжелых осложнений или полной бесперспективности вмешательства. В таких ситуациях хирург не будет рекомендовать операцию, так как потенциальный вред значительно превышает возможную пользу.

• Слепой глаз без остаточных зрительных функций. Если глаз уже полностью утратил способность видеть (световая проекция равна нулю), проведение сложной операции нецелесообразно. Риски, связанные с хирургическим вмешательством (например, воспаление, кровоизлияние), не оправданы, поскольку вернуть зрение уже невозможно.
• Острые воспалительные заболевания глаза и его придатков. Любой активный воспалительный процесс, будь то конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы) или увеит (воспаление сосудистой оболочки), является строгим противопоказанием. Операция на фоне воспаления может привести к его распространению внутрь глаза и развитию тяжелейшего осложнения — эндофтальмита, который грозит полной потерей глаза. Сначала необходимо полностью вылечить воспаление.
• Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы. Успех трабекулэктомии напрямую зависит от формирования фильтрационной подушки — небольшого резервуара под конъюнктивой, куда оттекает внутриглазная жидкость. Если конъюнктива сильно изменена рубцами (например, после предыдущих операций, ожогов или тяжелых воспалений), создать и поддерживать функционирующую подушку становится технически невозможно.
• Активная неоваскулярная глаукома. Это тяжелая форма глаукомы, при которой на радужке и в углу передней камеры глаза разрастаются новообразованные, очень хрупкие сосуды. Такое состояние часто возникает на фоне сахарного диабета или тромбоза вен сетчатки. Хирургическое вмешательство в этой фазе почти гарантированно приведет к массивному кровоизлиянию (гифеме), которое сведет на нет все результаты операции и может вызвать необратимые повреждения.

Относительные противопоказания к хирургическому вмешательству: когда риски взвешиваются индивидуально

Относительные противопоказания — это состояния, при которых трабекулэктомия возможна, но связана с повышенным риском осложнений или меньшей вероятностью успеха. В каждом таком случае офтальмохирург тщательно анализирует соотношение «польза-риск» и принимает решение совместно с пациентом, обсуждая все возможные исходы.

• Молодой возраст пациента. У молодых людей процессы заживления и рубцевания протекают гораздо активнее. Это повышает вероятность того, что созданные в ходе операции пути оттока жидкости быстро зарастут соединительной тканью, и внутриглазное давление снова повысится.
• Увеит в анамнезе. Если у пациента ранее были эпизоды увеита, хирургическое вмешательство может спровоцировать рецидив воспаления. Послеоперационное воспаление, в свою очередь, способствует избыточному рубцеванию и неудаче операции.
• Предшествующие операции на конъюнктиве. Любые предыдущие вмешательства в той области, где планируется формирование фильтрационной подушки (например, операции по поводу косоглазия или отслойки сетчатки), уже привели к образованию рубцовой ткани. Это усложняет проведение трабекулэктомии и снижает ее шансы на успех.
• Высокая степень миопии (близорукости). При высокой миопии глазное яблоко увеличено в размерах, а его стенки (склера) истончены. Это повышает техническую сложность операции и увеличивает риск таких осложнений, как чрезмерная фильтрация и гипотония (слишком низкое внутриглазное давление) в послеоперационном периоде.
• Невозможность адекватного послеоперационного наблюдения. Успех трабекулэктомии на 50% зависит от правильного ведения послеоперационного периода, который требует частых визитов к врачу, строгого соблюдения режима закапывания капель и иногда дополнительных манипуляций. Если пациент по каким-либо причинам (проживание в отдаленной местности, когнитивные нарушения) не может обеспечить регулярное наблюдение, проведение операции может быть нецелесообразным.

Общие и системные заболевания как фактор риска

Состояние организма в целом оказывает огромное влияние на исход любой операции, и трабекулэктомия не является исключением. Некоторые хронические заболевания могут значительно увеличить операционные риски или негативно повлиять на процесс заживления.

• Декомпенсированный сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови нарушает процессы заживления, повышает риск инфекций и способствует росту новообразованных сосудов, что может привести к кровотечению во время и после операции. Перед плановым вмешательством необходимо добиться стабилизации уровня глюкозы.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, тяжелая сердечная недостаточность — все это повышает риски, связанные с анестезией и стрессом от самой операции. Необходимо заключение кардиолога о возможности проведения вмешательства.
• Нарушения свертываемости крови. Пациенты, принимающие антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), имеют высокий риск кровотечений. Перед операцией требуется коррекция терапии совместно с лечащим врачом (кардиологом или терапевтом) для минимизации этого риска.
• Психические расстройства или когнитивные нарушения. Если пациент не в состоянии осознанно следовать инструкциям врача в послеоперационном периоде (например, не тереть глаз, вовремя закапывать капли), это может привести к серьезным осложнениям и неудаче лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Временные противопоказания: что можно исправить перед операцией

Некоторые противопоказания носят временный характер. Это означает, что после устранения или стабилизации проблемы проведение трабекулэктомии становится возможным. Такой подход позволяет подготовить пациента и провести операцию в наиболее благоприятных условиях, повышая ее безопасность и эффективность.

• Острые респираторные инфекции (ОРВИ, грипп). Любое общее инфекционное заболевание ослабляет организм и повышает риск послеоперационных осложнений. Операцию следует отложить до полного выздоровления.
• Обострение хронических заболеваний. Гипертонический криз, резкое повышение уровня сахара в крови или обострение любого другого хронического недуга требует первоочередного лечения. Хирургическое вмешательство возможно только после стабилизации общего состояния.
• Прием некоторых медикаментов. Как уже упоминалось, прием антикоагулянтов требует временной отмены или изменения схемы по согласованию с кардиологом.
• Активное воспаление в глазу. Это противопоказание может быть как абсолютным (в острой фазе), так и временным. После того как воспаление полностью купировано и достигнута стойкая ремиссия, вопрос об операции может быть рассмотрен снова.

Таблица противопоказаний для наглядности

Для лучшего понимания и систематизации информации ниже представлена сводная таблица основных противопоказаний к трабекулэктомии.

Что делать, если трабекулэктомия противопоказана

Наличие противопоказаний к трабекулэктомии — это не приговор. Современная офтальмология предлагает и другие методы борьбы с глаукомой. Важно понимать, что отказ от одного вида операции — это шаг к поиску более подходящего и безопасного варианта лечения. Если трабекулэктомия не может быть выполнена, специалист может рассмотреть альтернативные подходы.

К ним относятся другие виды антиглаукомных операций (например, непроникающая глубокая склерэктомия, имплантация различных дренажных устройств), лазерные методы лечения (например, селективная лазерная трабекулопластика, циклофотокоагуляция) или подбор усиленной медикаментозной терапии. Главная цель — сохранить зрение, и для ее достижения врач выберет наиболее оптимальную и безопасную тактику, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
2. Глаукома. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
3. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. — 5th ed. — Savona, Italy: Publi Citta, 2021. — 188 p.
5. Shields' Textbook of Glaucoma / ed. by R. R. Allingham, K. F. Damji, S. F. Freedman, S. E. Moroi, D. J. Rhee. — 7th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 680 p.