Как проходит трабекулэктомия: пошаговое описание этапов операции

Трабекулэктомия — это один из наиболее распространенных и эффективных методов хирургического лечения глаукомы, направленный на снижение внутриглазного давления (ВГД). Суть операции заключается в создании нового, искусственного пути для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в пространство под конъюнктивой. Это позволяет компенсировать нарушенную функцию естественной дренажной системы глаза и стабилизировать давление, предотвращая дальнейшее повреждение зрительного нерва. Понимание каждого этапа вмешательства помогает пациентам снизить тревожность и подготовиться к процедуре, которая является «золотым стандартом» в хирургии глаукомы.

Подготовка к операции и анестезия: первый шаг к успеху

Правильная подготовка и адекватное обезболивание являются залогом безопасного и комфортного проведения трабекулэктомии. Перед операцией пациент проходит стандартное офтальмологическое обследование, включающее измерение ВГД, оценку полей зрения и состояния зрительного нерва. Также необходимы общие анализы для оценки состояния здоровья и исключения противопоказаний.

Сама операция чаще всего проводится под местной анестезией, что минимизирует риски для организма. Обезболивание проходит в несколько этапов:

• Капельная анестезия. В глаз закапывают специальные капли-анестетики. Они «замораживают» поверхность глазного яблока, устраняя чувствительность роговицы и конъюнктивы.
• Инъекционная анестезия. Для полного обезболивания более глубоких структур глаза хирург выполняет укол анестетика в область вокруг глазного яблока (парабульбарная или ретробульбарная анестезия). Пациент при этом не чувствует боли, только легкое давление.

Во время всей процедуры пациент находится в сознании, но не испытывает болевых ощущений. Он может видеть яркий свет от микроскопа и слышать голоса медицинского персонала, но детали самого вмешательства не видны. Такая методика позволяет хирургу поддерживать контакт с пациентом, а пациенту — избежать общего наркоза.

Основные этапы хирургического вмешательства

Трабекулэктомия является микрохирургической операцией, то есть все манипуляции выполняются под операционным микроскопом с использованием миниатюрных инструментов. Процедура занимает в среднем от 40 до 60 минут и состоит из нескольких последовательных ключевых шагов.

Вот как последовательно проходит вмешательство:

1. Формирование конъюнктивального лоскута. Хирург делает аккуратный разрез на конъюнктиве — тонкой прозрачной оболочке, покрывающей склеру (белую часть глаза). Затем он отслаивает небольшой лоскут этой ткани, чтобы получить доступ к нижележащей склере.
2. Создание поверхностного склерального лоскута. На склере выкраивается тонкий лоскут прямоугольной или трапециевидной формы. Этот лоскут не отрезается полностью, а остается прикрепленным к склере с одной стороны, образуя своего рода «дверцу».
3. Иссечение участка трабекулярной сети. Под созданным склеральным лоскутом находится дренажная система глаза — трабекулярная сеть. Именно ее закупорка и приводит к повышению ВГД при глаукоме. Хирург иссекает небольшой фрагмент этой ткани, создавая прямое сообщение (фистулу) между передней камерой глаза и пространством под склеральным лоскутом. Это и есть центральный момент трабекулэктомии.
4. Периферическая иридэктомия. Чтобы предотвратить возможное блокирование созданного пути оттока радужкой (цветной частью глаза), хирург выполняет небольшое отверстие в ее периферической части. Этот шаг обеспечивает свободную циркуляцию жидкости.
5. Ушивание лоскутов и формирование фильтрационной подушечки. Склеральный лоскут возвращается на место и пришивается к склере несколькими швами. Швы накладываются не герметично, а с дозированным натяжением, чтобы обеспечить контролируемый отток жидкости. Конъюнктивальный лоскут ушивается полностью и герметично. В результате под ним начинает скапливаться внутриглазная жидкость, образуя так называемую фильтрационную подушечку — небольшое возвышение, через которое жидкость всасывается в окружающие ткани.

Успешное формирование и функционирование фильтрационной подушечки является главной целью операции и показателем ее эффективности.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что происходит в операционной: детальный разбор

Многих пациентов волнует, что именно они будут чувствовать и видеть во время операции. Понимание процесса помогает справиться с волнением. Весь ход вмешательства можно представить в виде таблицы, описывающей действия хирурга и ощущения пациента.

Завершение операции и первые часы после вмешательства

После того как все манипуляции завершены, хирург вводит под конъюнктиву антибиотики и противовоспалительные препараты для профилактики инфекций и избыточного рубцевания. На оперированный глаз накладывается стерильная защитная повязка.

Пациента переводят в палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов. В этот период рекомендуется соблюдать покой, не делать резких движений головой. После окончания действия анестезии может появиться чувство инородного тела в глазу или умеренный дискомфорт, что является нормальной реакцией. Болевые ощущения, как правило, незначительны и легко купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом. Повязку снимает врач на следующий день во время первого послеоперационного осмотра.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Еричева. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
3. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th ed. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 188 p.
5. Shields' Textbook of Glaucoma / Allingham R. R., Damji K. F., Freedman S. F., Moroi S. E., Rhee D. J. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 720 p.
6. Касимов Э. М. Хирургия глаукомы. — Баку: Элм, 2003. — 216 с.