Виды трабекулэктомии: обзор современных модификаций операции

Современные виды трабекулэктомии представляют собой различные модификации классической операции, направленные на повышение ее эффективности и безопасности при лечении глаукомы. Выбор конкретного метода хирургического вмешательства зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, уровень внутриглазного давления (ВГД) и индивидуальные особенности организма пациента. Цель всех этих методик едина — создать новый, стабильно функционирующий путь для оттока внутриглазной жидкости и тем самым нормализовать давление внутри глаза, предотвращая дальнейшее повреждение зрительного нерва.

Классическая синусотрабекулэктомия: основа хирургии глаукомы

Классическая синусотрабекулэктомия (ТЭ) долгое время считалась «золотым стандартом» в хирургическом лечении глаукомы. Суть этой операции заключается в формировании нового пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву. Хирург создает небольшое отверстие в склере (плотной наружной оболочке глаза), прикрытое лоскутом самой склеры. Через это отверстие жидкость фильтруется в специально сформированное пространство под конъюнктивой, которое называется фильтрационной подушечкой. Именно эта подушечка и обеспечивает снижение внутриглазного давления.

Несмотря на свою эффективность, классическая трабекулэктомия имеет существенный недостаток — склонность к избыточному рубцеванию созданных путей оттока. Организм воспринимает операционное вмешательство как травму и запускает процессы заживления. В некоторых случаях это приводит к тому, что новый канал для оттока жидкости со временем зарастает соединительной тканью (фиброзируется), и ВГД снова повышается. Именно для решения этой проблемы были разработаны более современные модификации операции.

Трабекулэктомия с антиметаболитами: борьба с избыточным рубцеванием

Чтобы предотвратить чрезмерное рубцевание и продлить эффект от операции, хирурги начали применять специальные вещества — антиметаболиты. Это препараты, которые замедляют или останавливают рост клеток, ответственных за формирование рубцовой ткани. Наиболее часто в офтальмохирургии используются Митомицин-С и 5-фторурацил.

Во время операции хирург на короткое время накладывает на область вмешательства губку, пропитанную раствором антиметаболита. Препарат действует локально, подавляя активность фибробластов — клеток, производящих коллаген, основу рубца. Это позволяет сохранить фильтрационную подушечку функциональной на более долгий срок.

Многих пациентов настораживает тот факт, что эти препараты используются в онкологии. Важно понимать, что при трабекулэктомии они применяются в микроскопических дозах и исключительно местно, не оказывая системного воздействия на организм. Использование антиметаболитов значительно повышает процент успеха хирургического лечения, особенно у пациентов с высоким риском рубцевания: молодых людей, пациентов с увеальной глаукомой или тех, кто уже перенес неудачные операции в прошлом. Однако эта методика требует более тщательного послеоперационного наблюдения, так как повышает риск некоторых осложнений, например избыточного снижения ВГД (гипотонии) или истончения стенок фильтрационной подушечки.

Применение дренажных устройств для стабильного результата

Еще одна современная модификация синусотрабекулэктомии — это имплантация миниатюрных дренажных устройств. Эти устройства, также известные как шунты или клапаны, представляют собой крошечные трубочки из биосовместимых материалов, которые вживляются в область хирургического вмешательства. Их задача — поддерживать созданный канал оттока открытым и предотвращать его зарастание.

Одним из самых известных примеров является микрошунт Ex-PRESS. Это устройство размером с рисовое зернышко, которое имплантируется под склеральный лоскут и обеспечивает дозированный и стандартизированный отток внутриглазной жидкости. Использование таких дренажей позволяет сделать результат операции более предсказуемым и стабильным, снижая риск как избыточного рубцевания, так и послеоперационной гипотонии.

Трабекулэктомия с имплантацией дренажных устройств особенно показана в сложных случаях глаукомы: при неэффективности предыдущих операций, при неоваскулярной или посттравматической глаукоме, а также при выраженных рубцовых изменениях конъюнктивы. Эта технология помогает добиться стойкого снижения внутриглазного давления там, где другие методики могут оказаться бессильны.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительный анализ модификаций трабекулэктомии

Чтобы вам было проще понять различия между основными видами вмешательства, мы собрали ключевую информацию в сравнительной таблице. Важно помнить, что выбор конкретного метода всегда остается за лечащим врачом и основывается на детальной диагностике.

Как происходит выбор оптимального метода операции

Выбор конкретного вида трабекулэктомии — это ответственное решение, которое хирург принимает совместно с пациентом на основе комплексной оценки состояния зрительной системы. Не существует одного универсального метода, который подходил бы всем без исключения. Решение всегда индивидуально и учитывает множество параметров.

Вот основные факторы, которые влияют на выбор модификации ТЭ:

• Стадия глаукомы и целевой уровень ВГД. При далеко зашедшей глаукоме требуется более агрессивное и стойкое снижение давления, что склоняет выбор в пользу методик с антиметаболитами или дренажами.
• Возраст пациента. У молодых пациентов процессы регенерации и рубцевания протекают гораздо активнее, поэтому для них чаще выбирают синусотрабекулэктомию с антиметаболитами.
• Наличие предыдущих операций на глазу. Если ранее уже проводились хирургические вмешательства, конъюнктива может быть изменена, что повышает риск неудачи классической ТЭ и является показанием к использованию дренажей.
• Тип глаукомы. Некоторые формы глаукомы (например, неоваскулярная, увеальная) изначально связаны с высоким риском рубцевания, что делает применение антиметаболитов или дренажных устройств практически обязательным.
• Сопутствующие заболевания глаз и общее состояние здоровья. Наличие воспалительных процессов, сахарного диабета и других состояний также влияет на выбор тактики.

Ваша задача как пациента — предоставить врачу полную информацию о своем здоровье и перенесенных операциях, а также задать все волнующие вопросы. Офтальмохирург, в свою очередь, объяснит, какой из методов будет наиболее эффективным и безопасным именно в вашем случае и почему. Совместное принятие решения, основанное на доверии и понимании, является залогом успешного лечения.

Список литературы

1. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.