Восстановление после трабекулэктомии: как проходит реабилитация

Успешное восстановление после трабекулэктомии так же важно, как и сама операция. Этот период направлен на достижение главной цели хирургического вмешательства — стабилизацию внутриглазного давления (ВГД) на безопасном уровне для сохранения зрения. Реабилитация требует от пациента дисциплины, точного соблюдения рекомендаций врача и внимательного отношения к своему состоянию. Понимание каждого этапа, его целей и возможных сложностей помогает пройти этот путь спокойно, уверенно и с наилучшим результатом.

Первый день после операции: самые важные правила

Первые 24–48 часов после трабекулэктомии являются критически важными для правильного заживления. В этот период закладывается основа для формирования нового пути оттока внутриглазной жидкости. Сразу после вмешательства на глаз накладывают стерильную повязку, которая защищает его от света, пыли и случайных прикосновений.

Основные рекомендации в первый день:

• Покой. Необходимо максимально ограничить физическую активность. Лучше всего провести этот день в постели или в удобном кресле, избегая резких движений, наклонов и поворотов головы.
• Защитная повязка. Не снимайте и не сдвигайте повязку самостоятельно до первого послеоперационного осмотра. Ее снимает только врач.
• Ощущения. Легкий дискомфорт, чувство инородного тела или умеренная резь в глазу являются нормальной реакцией. Однако острая, нарастающая боль — это повод немедленно сообщить медицинскому персоналу.
• Первый осмотр. На следующий день после операции хирург проведет первый осмотр. Он оценит состояние глаза, измерит внутриглазное давление и даст подробные инструкции по закапыванию капель и дальнейшему поведению.

Капли для глаз: основа успешной реабилитации

Регулярное и правильное закапывание глазных капель — это краеугольный камень всего восстановительного периода. Они предотвращают развитие инфекции и контролируют воспалительный процесс, что напрямую влияет на формирование и функционирование фильтрационной подушечки — нового пути оттока жидкости, созданного во время трабекулэктомии.

Обычно назначают несколько видов капель:

• Антибактериальные. Их задача — предотвратить присоединение бактериальной инфекции, пока операционная рана заживает.
• Противовоспалительные (стероидные и нестероидные). Они подавляют избыточную воспалительную реакцию и предотвращают рубцевание тканей в зоне операции. Чрезмерное рубцевание может заблокировать новый путь оттока и свести на нет результат хирургии.

Крайне важно строго соблюдать назначенную врачом схему: дозировку, кратность и длительность курса. Нельзя самостоятельно отменять препараты или изменять режим их использования, даже если кажется, что глаз уже не беспокоит. Перед закапыванием необходимо тщательно вымыть руки, чтобы не занести инфекцию.

Ключевые ограничения в послеоперационном периоде: что можно и чего нельзя делать

Соблюдение ограничений направлено на то, чтобы избежать резких скачков внутриглазного давления и механического повреждения оперированного глаза. Ниже приведена таблица с основными рекомендациями, их обоснованием и примерными сроками.

Как меняется зрение и ощущения в глазу в процессе восстановления

Многих пациентов беспокоит затуманенное зрение в первые дни и даже недели после трабекулэктомии. Важно понимать, что это временное и ожидаемое явление. Его причинами могут быть послеоперационный отек роговицы, воспалительная реакция, действие глазных капель и изменение формы глазного яблока из-за снижения внутриглазного давления. Как правило, зрение постепенно стабилизируется в течение нескольких недель или месяцев.

Нормальными в послеоперационном периоде считаются следующие ощущения:

• Умеренное покраснение глаза.
• Слезотечение и светобоязнь.
• Ощущение инородного тела или «песка», вызванное швами.
• Периодическое затуманивание зрения.

Эти симптомы постепенно уменьшаются по мере заживления. Стабилизация зрительных функций может занять от одного до трех месяцев. В этот период может потребоваться смена очков, но подбирать их следует только после полной стабилизации зрения по рекомендации врача.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то что восстановление после трабекулэктомии в большинстве случаев проходит гладко, существуют признаки, которые требуют незамедлительной консультации с офтальмологом. Игнорирование этих симптомов может привести к серьезным осложнениям и потере достигнутого результата. Обратитесь к врачу немедленно, если вы заметили:

• Резкую, сильную или нарастающую боль в глазу или в области надбровья.
• Внезапное и значительное ухудшение зрения.
• Появление «пелены», «шторки» или «завесы» перед глазом.
• Появление вспышек света, «молний».
• Обильные гнойные или желто-зеленые выделения из глаза.
• Резкое усиление покраснения глаза.
• Травму оперированного глаза.

Своевременное обращение к специалисту в таких ситуациях позволяет вовремя принять меры и сохранить здоровье глаза.

Роль фильтрационной подушечки в долгосрочном успехе операции

Суть трабекулэктомии заключается в создании нового, искусственного канала для оттока внутриглазной жидкости. На поверхности глаза, под верхним веком, формируется небольшое возвышение, похожее на пузырек, — это и есть фильтрационная подушечка. Именно через нее жидкость отводится из глаза, что и приводит к снижению ВГД.

Весь реабилитационный период, все ограничения и лечебные мероприятия направлены на то, чтобы эта подушечка сформировалась правильно: была функциональной, не слишком плоской и не зарубцевалась. Ее состояние — главный показатель успеха операции. Именно поэтому так важно беречь глаз от любого давления и строго следовать противовоспалительной терапии.

График визитов к офтальмологу и контроль внутриглазного давления

После выписки из стационара пациент не остается без наблюдения. Регулярные визиты к офтальмологу — неотъемлемая часть реабилитации. Частота осмотров определяется врачом индивидуально, но общая схема выглядит следующим образом: в первый месяц визиты могут быть частыми (несколько раз в неделю), затем реже — раз в 2–4 недели, а после полной стабилизации состояния — раз в 3–6 месяцев.

Во время каждого визита врач проводит комплексное обследование:

• Визометрия: проверка остроты зрения.
• Тонометрия: измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопия: осмотр глаза под микроскопом для оценки состояния швов, роговицы и, самое главное, фильтрационной подушечки.
• Офтальмоскопия: осмотр глазного дна и диска зрительного нерва.

Такой тщательный мониторинг позволяет врачу контролировать процесс заживления и при необходимости корректировать лечение, например, изменять схему закапывания капель или проводить дополнительные манипуляции для улучшения работы фильтрационной подушечки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – М., 2020.
2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 384 с.
3. Нестеров А. П. Глаукома. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 360 с.
4. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for the Management of Glaucoma, 5th Edition // British Journal of Ophthalmology. – 2021. – Vol. 105 (Suppl 1). – P. 1–169.
5. Gedde S. J., Vinod K., Wright M. M., et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern // Ophthalmology. – 2021. – Vol. 128 (1). – P. 71–150.