Эффективность трабекулэктомии: ожидаемые результаты и прогноз

Эффективность трабекулэктомии, как «золотого стандарта» в хирургии глаукомы, оценивается не по улучшению остроты зрения, а по способности стабилизировать заболевание и сохранить зрительные функции на долгие годы. Основная задача этой операции — создать новый путь для оттока внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление (ВГД) до безопасного уровня. Понимание реальных целей и прогнозов помогает пациентам сформировать правильные ожидания и активно участвовать в процессе лечения для достижения наилучшего результата.

Главная цель операции: чего ожидать от трабекулэктомии

Ключевая цель трабекулэктомии — это предотвращение дальнейшего прогрессирования глаукомы. Глаукома вызывает необратимое повреждение зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления. Операция не может восстановить уже утраченные зрительные функции или вернуть то зрение, которое было потеряно до вмешательства. Ее успех заключается в остановке или значительном замедлении этого разрушительного процесса.

Таким образом, главным ожидаемым результатом является стабильное и долгосрочное снижение ВГД. В идеальном случае это позволяет полностью отказаться от использования гипотензивных капель. Важно понимать, что после операции зрение может быть временно нечетким или даже немного хуже, чем до нее, что является нормальной частью восстановительного периода. Стабилизация зрения происходит в течение нескольких недель или месяцев. Основной критерий успеха — это сохранение имеющихся полей зрения и состояния зрительного нерва в долгосрочной перспективе.

Показатели успешной трабекулэктомии: как оценивается результат

Оценка эффективности проведенной трабекулэктомии — это комплексный процесс, который включает в себя несколько ключевых параметров. Врач-офтальмолог анализирует их в динамике на протяжении всего послеоперационного периода. Результат считается успешным при достижении совокупности следующих критериев:

• Достижение целевого внутриглазного давления. Для каждого пациента определяется индивидуальный «целевой» уровень ВГД, при котором дальнейшее повреждение зрительного нерва маловероятно. Обычно этот показатель находится в диапазоне 10–14 мм рт. ст., но может варьироваться. Успешная операция позволяет поддерживать давление в этих границах без медикаментозной поддержки.
• Функционирующая фильтрационная подушка. Это небольшой пузырек, который формируется под конъюнктивой в месте проведения операции. Через него из глаза отводится избыточная жидкость. Правильно сформированная и функционирующая подушка является визуальным подтверждением успеха вмешательства.
• Стабилизация полей зрения. Регулярное проведение периметрии (исследования полей зрения) позволяет убедиться, что глаукомный процесс остановлен и новые дефекты в полях зрения не появляются.
• Отсутствие прогрессирования повреждения зрительного нерва. При помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) врач оценивает состояние зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. Отсутствие отрицательной динамики свидетельствует об эффективности контроля над заболеванием.
• Отсутствие необходимости в гипотензивных каплях. Полный успех операции подразумевает достижение целевого ВГД без дополнительного использования лекарств. Частичный успех — это значительное снижение количества капель или достижение целевого давления с минимальной терапией.

Факторы, влияющие на долгосрочный прогноз и эффективность

Прогноз после трабекулэктомии зависит от множества факторов, как связанных с самим заболеванием, так и с индивидуальными особенностями организма пациента. Понимание этих аспектов позволяет более точно прогнозировать исход и вовремя корректировать лечебную тактику. Ниже представлена таблица с основными факторами и их влиянием на результат операции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Долгосрочная эффективность и возможные исходы

Трабекулэктомия демонстрирует высокую эффективность в долгосрочной перспективе, однако ее гипотензивный эффект может со временем снижаться. В среднем через год после операции успешный контроль ВГД без капель наблюдается у 80–90% пациентов. Через 5 лет этот показатель может составлять около 60–70%.

Основной причиной постепенного снижения эффективности является процесс заживления — избыточное рубцевание (фиброз) в области сформированной фильтрационной подушки. Организм воспринимает созданный путь оттока как рану и стремится ее «закрыть». Этот процесс может привести к повышению внутриглазного давления и необходимости возобновления медикаментозной терапии или проведения повторных вмешательств.

Если эффективность операции снижается, существуют способы ее восстановить. К ним относятся нидлинг (ревизия фильтрационной подушки иглой для разрушения рубцов) или повторная хирургическая ревизия. В случаях, когда трабекулэктомия перестает работать полностью, могут быть рассмотрены другие виды антиглаукомных операций, например имплантация дренажных устройств.

Как пациент может повлиять на успешный исход трабекулэктомии

Роль пациента в достижении и поддержании положительного результата операции огромна. Активное и осознанное участие в послеоперационном периоде напрямую влияет на долгосрочный прогноз. Для этого необходимо:

• Строго соблюдать режим закапывания капель. После операции назначаются противовоспалительные и антибактериальные капли. Они предотвращают инфекцию и, что самое важное, подавляют избыточное рубцевание, сохраняя функцию фильтрационной подушки. Пропуск закапываний может свести на нет усилия хирурга.
• Регулярно посещать офтальмолога. Послеоперационные осмотры позволяют врачу контролировать процесс заживления, вовремя выявлять признаки избыточного рубцевания или других осложнений и принимать меры для их устранения.
• Избегать физических нагрузок и травм. В первые недели после операции следует исключить подъем тяжестей, наклоны, занятия спортом. Это необходимо, чтобы не спровоцировать кровоизлияние и обеспечить правильное формирование путей оттока.
• Своевременно сообщать о тревожных симптомах. Резкое снижение зрения, появление боли, покраснение глаза или обильное слезотечение — это поводы для немедленного обращения к лечащему врачу.

Ответственное отношение к своему здоровью после операции является залогом сохранения зрения и долгосрочного успеха трабекулэктомии. Это командная работа пациента и врача, направленная на борьбу с коварным заболеванием.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, В. П. Еричева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. Savona, Italy: PubliComm, 2021. 198 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
5. Weinreb R. N., Aung T., Medeiros F. A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review // JAMA. 2014. Vol. 311, № 18. P. 1901–1911.